1、泌尿与生殖系统影像诊断,第一节 泌尿系统,一、正常影像学表现,（一）泌尿系统正常X线表现,：可显示双肾轮廓、大小、位置。,检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。,1.腹部平片(KUB),腹部平片KUB,形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.,2.尿路造影,（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。 注入造影剂后,1分钟 肾实质显影,2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓,30分钟 输尿管开始显影,30分钟 膀胱显影,1、肾实质显影有利于
2、观察肾的形态、边缘肾实质厚度。2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。,输 尿 管,分为腹段、盆段和膀胱壁内段,三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处,静脉肾盂造影,5分钟,15分钟,30分钟,肾盏,肾盂,输尿管,正常静脉性肾盂造影（图1）,充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。,膀 胱,耻骨联合,（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影
3、相同。,逆行肾盂造影,导管,若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。,肾盂逆流,肾盂肾盏旁逆流造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。静脉周围逆流表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。淋巴逆流表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。,肾盂肾盏旁逆流,静脉周围逆流,3、CT、MRI正常表现,肾CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。 增强：皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向肾实质伸入，既解剖学肾柱。实质期（90-120
4、s）：髓质强化类似或略高于肾皮质。肾盂期（5-10min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。 MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和髓质信号无差异。增强与CT表现类似。,平扫,皮质期,髓质期,输尿管CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。 增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状高密度或高信号影，可显示输尿管全程。膀胱CT：充盈好的膀胱呈类圆形，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀强化。 MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。,肾
5、盂期（CTU）,4、肾上腺正常影像表现,CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度150mm2，但是密度和形态正常。 肾上腺边缘可见结节影，结节直径常小于1.0cm，与肾上腺等密度。 MRI 与CT表现相似。,肾上腺无功能腺瘤影像所见：腹部CT平扫示右肾上腺区椭圆形肿物，肾上腺内外枝分离，肿物边界清晰，内部密度均匀，较低；增强扫描，肿物无明显强化。 影像诊断：右肾上腺无功能腺瘤。,醛固酮腺瘤影像所见：腹部CT平扫示左肾上腺区圆形肿块，边缘光滑，内部密度均匀、稍低，近似水样密度；CT增强扫描肿物轻度强化。 影像诊断：左肾上腺醛固酮腺瘤。,肾
6、上腺嗜铬细胞瘤,病理多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及其他部位的嗜铬组织。10%为双侧性，10%为恶性，10%为肾上腺外。肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。化验检查：尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。,嗜铬细胞瘤CT表现,CT平扫：圆形或卵圆形软组织肿块、可有浅分叶，边缘清楚；密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值15-55Hu。肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。增强扫描：因肿
7、瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。良、恶性的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤,左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤男39Y，高血压多年,右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤,腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实,膀 胱 癌,膀胱癌是临床较常见的肿瘤，常来自膀胱粘膜上皮，多为移行上皮癌。易发生在膀胱三角区和两侧壁。少数为鳞癌和腺癌。主要症状为无痛性血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。,平片：常为阴性。静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内大小不一充盈缺损，轮廓不规则，呈宽基底；可造成输尿管肾盂扩张积水，或一侧不显影；亦可造成膀胱扩大。,CT：膀胱内软组织肿块
8、，可呈结节状或乳头状，增强后可见轻中度强化；膀胱壁局限性增厚；浸润周围器官或远处转移。MRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。,膀胱癌，右侧显示充盈缺损,男性生殖系统病变,前列腺增生：好发于移行带。前列腺癌：好发于外周带。,正常前列腺T2WI（图1）,正常前列腺T2WI（图2）,良性前列腺增生MRI,影像所见：腹部CT增强扫描示前列腺明显增大，边缘不光滑，其内见多处不规则密度减低区，增强扫描病灶不均匀强化。 影像诊断：前列腺癌 病理诊断：前列腺癌,女性生殖系统疾病,正常子宫输卵管碘油造影（图）,育龄期女性生殖系统正常平扫C
9、T（图）,正常子宫MRI（图）,A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面,A,B,C,多发子宫肌瘤（图）,子宫肌瘤影像所见：盆腔CT平扫示子宫有一巨大等密度肿块。CT增强扫描肿块明显不均匀强化。 影像诊断：子宫肌瘤。 病理诊断：子宫肌瘤。,A,B,C,子宫颈癌MRI（图）,左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）,卵巢囊肿影像所见：盆腔CT横断面增强扫描连续层面显示腹盆部巨大囊性肿物，囊壁薄，无强化，未见壁结节。 影像诊断：卵巢囊肿。 病理诊断：卵巢囊肿。,卵巢癌影像所见：盆腔CT平扫于双侧卵巢区分别见到大小不等的软组织肿块，密度不均，边界可见。增强扫描双侧卵巢肿块不均匀强化，
10、右侧肿块明显囊变。 影像诊断：卵巢癌,乳 腺 疾 病,乳腺疾病常见、多发；钼靶X线摄影是疾病检查和普查的首选方法；超声、CT、MRI是补充手段。,一、正常乳腺X线表现,乳腺实质正常呈半球形，较光滑，两侧对称青春期腺体均匀致密哺乳期呈不均匀大片致密影，边缘模糊中老年腺体萎缩，密度减低，可见索条、网影,乳腺小叶增生,X线：乳腺实质多发不规则片状、棉絮状、结节状影，边界欠清有时见大颗粒散在钙化,乳腺纤维腺瘤,X线：多呈类圆形，可见分叶，边缘光滑，密度高而均匀，有时可见粗大钙化。周围可见透亮晕。CT：平扫同平片。增强后均匀或不均匀强化。,乳 腺 癌,乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，也可好发于男性。40-6
11、0岁多见。主要表现乳腺无痛肿块，常位于外上象限，质硬，不活动，边界不清。后期乳腺皮肤呈橘皮样外观，乳头内陷，腋窝淋巴结肿大。,直接征象：（1）肿块：外上象限常见，呈类圆形，分叶，密度高于腺体，边缘可见长、短毛刺；有时可见星状影，彗星尾征。,（2）钙化：特征是不规则细微钙化（泥沙状），即：a、单位面积内数目多；b、密集；c、浓淡不均；d、钙化粒微小、大小不等；e、钙化位于肿块内或周边；f、导管内钙化呈线状、分叉状。,间接征象：酒窝征或橘皮状皮下脂肪层模糊肿块边缘血管增多、增粗、迂曲乳头内陷。,乳腺癌CT,平扫同X线；钙化显示率低；可显示乳后间隙、腋窝淋巴结、肺、纵隔、胸腔；增强后强化明显，CT值增加50HU以上，小于20HU则考虑良性。,男性乳腺癌,乳腺癌术后转移,乳腺癌骨盆转移,
