1、科学干预 战胜自闭症,中山大学附属第三医院儿童发育行为中心邹小兵2015年7月2日南昌,儿童自闭症及其相关障碍,又叫孤独症、特征是社会交往障碍、语言交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为病情程度有不同，可分为轻、中、重，因此也称自闭症谱系障碍是目前最常见的儿童致残性疾病,关于自闭症的几点重要认识,孤独症非“感觉孤独”自闭症非心理受伤后的“自我封闭”是有生物学基础的疾病，不是心理疾病是神经系统发育障碍性疾病自闭症的发病不是父母养育不当的后果大多数自闭症是先天性的，尽管没有特效药物治疗，但后天环境塑造可以改变自闭症的预后,有多少孩子患自闭症？,患病率约/100男女比率约为4：1，我国似乎比率更高生二胎发生自
2、闭症的危险大约15%,重度患者往往成为终生残疾轻度患者适应困难、成年后易出现情绪障碍,自闭症与残疾,二零一二四月二日，广州塔亮起蓝灯，向孤独症儿童及其家人表达关注关爱,2015年5月17日，彭丽媛在北京看望自闭症儿童,什么原因引起自闭症？,确切病因没有完全弄清楚与父母教养孩子的方式无关可能与遗传基因有关，发现了许多证据，目前已经可以根据孩子是否存在基因异常，了解自闭症的程度也可能与出生前宫内某些环境因素有关,自闭症的表现,自闭症表现多样，但三大主征一定存在语言交流障碍社会交往障碍（核心障碍）狭隘兴趣、重复刻板行为和感知觉异常,自闭症的语言交流障碍,不说：不会说话或说话迟（就诊首位原因）听力正常
3、或敏感自言自语地说听不懂的语言无交流意义的语言、电视广告语言重复、鹦鹉式语言、语言刻板、延迟语言你我（人称代词）不分指令性语言、无疑问句和商量语句滔滔不绝的自我中心言语（阿斯伯格综合症）似乎“不在同一个频道上”,自闭症的社交障碍,不(少）看：缺乏目光对视，“目中无人”不（少）理：不听指令，不合作、独自嬉玩不（少）指：无恰当的身体语言,例如手指指物、参照、显示、炫耀、即时模仿、点头不怕：通常不怕陌生人、没有距离感、不亲、不跟：与父母亲的依恋情感不当、不喜拥抱、喜独自玩耍、常无恰当的微笑、我行我素、自我中心、行为幼稚，孩子似乎知道很多，却爱理不理,参照,孤独症的刻板行为,种类繁多，各个儿童不同时期
4、表现不一刻板动作（看手、转圈、摇晃等）刻板行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言坚持同一性（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣,自闭症儿童的感觉异常,听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧、对某些声音无反应触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视本体觉异常：脚尖走路、喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活味觉和嗅觉异常：偏食、挑食、喜嗅物,自闭症儿童的智力,半数智力落后，半数智力正常或超常机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣延迟性学习
5、能力（内隐性学习和记忆）部分儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者,自闭症的其他表现,兴奋、多动、注意分散、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见常见睡眠问题、排泄障碍、过敏疾病少数有癫痫日常生活自理能力差，但是与智障不同,多数自闭症儿童外观正常,智力障碍儿童多有特殊外貌,自闭症的诊断,主要根据孩子的表现和行为进行诊断规范的诊断评估手段：包括ADOS、ADI等，教育评估可以做PEP-3CT、磁共振、PET、脑电图、诱发电位等检查有鉴别价值染色体、基因检查有一定的意义，但价格昂贵,孩子是自闭症，怎么办？,天宝Temple grandin,自闭症是不治之症吗？不，绝对不是！
6、,1987年Lovaas发表文章，介绍他治疗孤独症19例，其中9例恢复正常学习能力，此后，世界各国相继 开展 了孤独症教育训练治疗， 显著改变了孤独症的预后。,儿童自闭症的治疗,应用行为分析疗法（ABA）关键反应训练（PRT）结构化教育(TEACCH)人际关系发展干预（RDI)地板时光（floortime）丹佛早期干预法结构化社交行为干预法（BRS法),自闭症教育训练干预（必修课）,以结构化教育模式作为训练的基本框架即有组织有计划地开展训练，适时“去结构”以社会交往、情绪调控作为训练干预的核心内容，同时兼顾认知、语言、运动、生活自理、行为管理、感知觉能力等以行为疗法作为训练干预的主要方法，灵活
7、运用内在的、自发的动机、兴趣和活动,一、有组织有计划的训练,别让孩子一个人独自闲着或者独自忙着,儿童的活动,认知活动：认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事行为调节、情绪调控、生活自理做游戏、玩玩具、粗大运动、精细运动户外活动、室内活动.,有组织有计划的训练（结构化教学）,视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统环境安排：清楚安排活动范围程序时间表：全天时间表、工作程序表个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容,二、将社会交往作为训练的核心
8、,让孩子从无交往被动交往 主动交往 恰当交往（重度） （中度） （轻度） （正常）,儿童的活动,认知活动：认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事行为调节、情绪调控、生活自理做游戏、玩玩具、粗大运动、精细运动户外活动、室内活动.,儿童活动中的社交元素,喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、害羞、想念、领头、说漂亮话生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚伪“你我他”、轮流对话、学会聆听、学会提问和回答、学会请求、 悄悄话、学会叙述遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂讽刺、内化语言,儿童的社会交往,初级：眼神（目光
9、）、共同注意、指物、参照、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、表情、语言示意、求助和应答中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉；形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持结束交往游戏能力高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊,如何在家庭中进行交流活动,交流形式 眼神！ 表情！ 动作！ 语言！,通过以下活动 生理需求 各种互动游戏 玩具 日常活动 图书 唱歌跳舞 户外活动,目光注视,唤起主动社会交往的兴趣,利用生理需求，制造“饥饿”感制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、错误“愚蠢”的应答、停顿的活动、兴趣行为出现阻碍等
10、等）要建构必须交流的环境！要“折腾”，从而制造和增加交流的回合,食指指物,模仿,社会交往活动,合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿）竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准）对抗性游戏（锤子剪刀布）轮流性游戏（拍球、下棋）分享性活动（分蛋糕、分果果）对话性活动（你问我答） 形成荣辱意识、敬畏意识 孩子大多数活动都可以有社交元素,三、以行为疗法为主要方法（ABA),行为疗法（ABA）促进全面能力发展奖励良好行为，辅助强化适应（期望）行为发出指令孩子反应强化对不良行为，绝不打骂！用温和处罚法 哭闹和发脾气-有计划的忽视 攻击行为-批评加隔离 在外到处跑-“自然”结果惩罚,如何减少刻板行为?,密集训练本身就减
11、少了刻板行为的机会利用和转化刻板行为为有意义的行为药物可以减少刻板行为制止、批评和打骂可能增加刻板行为,自闭症其他训练治疗方法（选修课）,感觉统合训练听觉统合治疗音乐治疗挤压治疗和按压捏脊治疗拥抱治疗海豚疗法、动物疗法,自闭症精神药物治疗,注意力缺陷、多动：哌甲酯、托莫西汀攻击行为：利培酮（维思通）、阿立哌唑、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠自伤行为：利培酮、纳曲酮刻板行为：百忧解睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情绪障碍：抗抑郁药物,自闭症的其他药物治疗（慎重）,维生素6加镁和二甲基甘氨酸治疗分泌素治疗膳食治疗：不吃面类和牛奶等戒食疗法驱汞疗法和生物疗法中医中药、针灸、高压氧神经营养、干细胞治疗脑磁疗、脑操,供家长选择的方案,家庭训练：适合各年龄、程度轻的孩子机构训练：适合于家长没时间、压力大、没耐心、没方法孩子家庭和机构结合训练是多数家长选择幼儿园：适合轻度的孩子,自闭症儿童的将来,不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾智力正常和有语言者预后好，阿斯伯格和高功能自闭症患儿教育得当预后好早期训练教育效果良好多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症孩子在好转中自闭症患者终生存在不同程度障碍我们的目标：让孩子进入正常小学,山重水复疑无路？,路就在脚下，让我们与您共同前行！,曙光就在前面,
