1、社区常见慢性病管理http:/ ） n 预防与治疗脱节 , 不强调预防 卫生保健的资源 主要放在疾病治疗上， 缺乏长远考虑。 医务人员开展预防 无激励机制n 各医疗部门脱节 ， 各自独立，没有整体的联系，双向转诊困难 n 无共享的信息系统 n 缺乏家庭康复和护理 ,病人得不到连续性服务 http:/ 不包括慢病的长期护理保健 n按服务项目付费，造成过度消费 http:/ n 以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系(A comprehensive , integrated approach to care and reimbursement based on a dise
2、ases natural course)http:/ 以人群为基础 ， 重视疾病发生发展的全过程（高危的管理、患病后的临床诊治、 康复、并发症的预防与治疗等）；n 强调预防、保健、医疗等多学科的合作；n 提倡资源的早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率。http:/ 控制局部经费 , 不以疾病全过程经费为基础 , 最终会引起总费用的增加.例如 : 克林顿总统为了控制卫生经费的增长 , 限制药品 的应用 , 结果并没有控制卫生保健资源的利用 . Dr. Stephen Soumerai 报告药品费用减少 35%, 老年病人进入护理院增加 50%.分析了 12,997
3、个病人 , 包括关节炎 , 哮喘 , 高血压等 , 限制了药品应用后 , 明显地增加了急诊和医院住院率 .http:/ 疾病管理是产业。大多数国家疾病管理是提供服务的产业。疾病管理又是不同于其他医学专业的实践，即通过确定目标人群，以循证医学为基础，进行临床综合分析，协调保健服务，提供医疗支持。http:/ 60年代 Dr.Kerr White 在 New England Journal ofMedicine(1961) 发表一篇文章 “ The Ecology of Medical Care”讲述在有健康危险的人群中， 医疗服务的利用是可以预测 的。n 1000有危险的人群，一个月期间内n 750人患过病或伤害n 250人看门诊n 9人住院n 1人转到医学院附属医院这种预测直到今天还一样http:/ 80年代到 90年代医疗保险工业开始感兴趣， 引入了两个管理系统。一是病例管理 针对病情严重的患者 举例：一个 49岁的妇女 , 患有多发性动脉硬化症 , 独自生活并整天工作 , 健康日趋愈下 , 常常打 “999”电话 , 导致医疗费用的大量消耗 . 病例管理责任师（ Case manager） 对她进行了危险度评价和分析 , 认为她需要立即的护理和监测 , 回家后安排了家庭护理员 , 她以后没再打999, 很满意自己的健康状况 . http:/
