1、,老年主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 厦门大学附属第一医院 林链凤 2012年9月,急性主动脉夹层动脉瘤是影响主动脉的最常见灾难性事件之一。主动脉内膜的横向撕裂、内膜中层沿纵行和环行方向撕裂不等的距离，使血液冲击进入主动脉壁间。,65%的内膜撕裂位于升主脉 20%位于降主动脉 10%位于主动脉弓 5% 位于腹主动脉,发病2周以内为急性2周至2个月属亚急性超过2个月为慢性24小时死亡率为30%48小时死亡率为50%1年为90%,病因1、高血压和动脉粥样硬化：70%2、结缔组织疾病：25%3、先天性心血管疾病：主动脉瓣二瓣化畸形，发生率9-13% 先天性主动脉缩窄继发高血压，发生率2%4、妊娠：妊娠高
2、血压综合征，主动脉中层坏死5、损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂6、罕见原因：梅毒、心内膜炎、SLE等,临床表现 千百万化25%-50%的主动脉夹层动脉瘤患者被误诊保持“高度怀疑主动脉夹层”的警惕,一、症状：1、疼痛：突发剧烈疼痛、撕裂或刀割样，难以忍受2、心脏表现：50%患者出现主动脉瓣关闭不全3、高血压：4、脏器或肢体缺血表现：神经系统缺血症状：偏瘫或截瘫、意识模糊、昏迷、声音嘶哑四肢缺血症状肾脏缺血肠缺血5、破裂症状6、胃肠道症状7、神经精神系统症状,二、实验室检查 CRP 平滑肌肌球蛋白重链（MHC）：发病24小时内 7mg/ml，提示主动脉夹层存在三、辅助检查： 心电图 胸部X线平片
3、 超声检查 CT MRI DSA,诊断,CT,主动脉弓造影 (左前斜450),近端破口定位,CTDSA,分型：Debakey: I II IIIStanford: A A B,CT,主动脉夹层动脉瘤治疗,治疗一、一般治疗1、镇痛2、控制血压3、降低左心收缩力与收缩速率,主动脉夹层动脉瘤治疗,二、外科手术 Stanford A 型 Marfans syndrome: Bantall手术 二叶主动脉瓣： 瓣膜置换术 主动脉夹层动脉瘤切除人造血管置换术,主动脉夹层动脉瘤治疗,三、血管腔内治疗 Stanford B型适应症1、CT扫描主动脉直径50mm;2、一个月内发生的夹层，CT扫描主动脉直径40mm；3、随访中主动脉有溃疡样突出增大；4、药物治疗无法缓解的持续性背部疼痛；5、有主动脉分支缺血的表现。,主动脉夹层动脉瘤治疗,三、杂交手术（Hybrid) 升主动脉人造血管置换，术中放置三分支血管支架，近端与人造血管吻合。 Stanford B 型的Hybrid手术,主动脉弓造影 (左前斜450),腔内修复术,支架释放,腔内修复术,完成后造影,小结,CT,血管外科,心血管外科,手术,急性期,慢性期,腔内治疗,Stanford B,Stanford A,等待3周,谢谢!,
