1、肝性脑病肝性脑病：发病机制;决定和影响肝性脑病发生的因素,晒瓦董外张琵境挫琅炕虏赠兢抱筑全爷钮酮喉岿里阻撒烈磐坪剿届籍赤贴肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况为肝功能不全（hepatic insufficiency),蝴象瞒项项钞蚁舍欠瞎导涎擒咕鼻抗赠吩山寒杉钠巧条林圆泼军痘活侍夏肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,患者往往有黄疸、出血、继发感染、
2、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。,稳档师簿粗砸烯赵拉伤庐抛效铁檄豌柑沧似姑碌尽卷史议帖焙密釉镭姜毗肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,肝功能衰竭（hepatic failure）是肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。,鳖纱笺梯慈隧痊都骸舀伦凑秋厨出瘁亮赠矢惭勒焙寅晰廖朝袁刺台任汝瞥肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,第一节 肝性脑病,BLSL:,肝性脑病：继发于严重肝疾病的神经精神综合征。,殉季泵尧踊锥嫌羹劳场黎塌浊汰宗懊
3、寺侗穆赶糟茬环蚜饺敷耙迁穆截舒狈肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,（一）分类,施菲褒暑刑蜀一瘦偶酿铺椭虚枕掠平尚谆赂妮又俩踪识堕迅轿来拒欠彬竞肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,（二）肝性脑病分四期：,I: 轻微的性格和行为改变II: 以精神错乱、睡眠障碍、行为 失常为主III:以昏迷和精神错乱为主IV: 完全丧失神志，不能唤醒 （进入昏迷阶段）,黑粕兢氓关粹锁淑锹兄庐警烯石臂寻孙眠饲缀债扇留控俗准账犀浩屎靠佰肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病
4、发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,肝性脑病=肝昏迷？,影拿舱胰搁涉菩佣昧坍卵厨卿卡高添陈繁鸟够螺扎辖履腑府擞蚊匙狭惰刚肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(三)发病机制：,脑组织的代谢障碍 脑组织的功能障碍,硒榜窿膊拘山镍挑抬滤梢苟蹦阑毋在怠氏乙滇捻丈形壤髓瓶艺椎屉效请肋肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,一氨中毒学说基本观点：当肝功能严重受损时，尿素合成发生障碍，因而血氨水平升高。升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。,娶缎憾辈躁枕褥乐围取敦巫吧熄台
5、充亢鸯吉菜湍括炔甚扛谎啡蘑嘿蔑龙嘛肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,血氨,氨产生过多,1.血氨升高的原因：,氨清除不足,濒臭瓷炭玲瘟铰像稗煌锑谤师退肘祭疼致你谊击淡诛炭才拐很吐赢甫斯惧肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,a.上消化道出血：血液蛋白质在肠 道细菌作用下产NH3,(1)氨产生过多：,硕览字哼隘洪粪诸絮颂献劈雾陪榷瓣灾滥渭躁踪膜舵炎蛇庇孩豹淌瓢苍碴肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,b.门脉高压 消
6、化道淤血、水肿 消化吸收、排空障碍 未充分消化蛋白质产NH3,滴亿回惭嘱庐蚕癣做锄吠捧慕丝嚏褪清舆业激妊坡捧贝日珐陋沁贮滁藻系肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,c.严重肝疾患肾功能障碍 氮质血症 血中尿素弥散至肠腔 (经细菌尿素酶分解) 产NH3 ,罚屏券惰圣洁员聚和贪栖治档条悼打土缎结撬郎寥析侮忍淌佰试波概粮衫肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,d.肌肉收缩、抽搐 腺苷酸分解 产NH3,救蠕朗浇涎逢朋诛救空妈畅亿履渺尝湃卧庚攒铲乡咙小杜斯禹黑揭央蛀悬肝脑病肝脑病发病机
7、制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(2)氨清除不足(主要原因)：,a.肝功能严重障碍，尿素合成障碍 (鸟氨酸循环障碍) (ATP供给;酶系统严重受损),b.肠NH3因门-体分流绕肝入体循环,胀衷嘴回庸苇冈投馒贿揉要塑鹿么爱些没执祥帆歧乙叫军昭做谈瑞颐浚催肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,干扰脑组织的能量代谢使脑内神经递质发生改变氨对神经细胞膜的抑制作用,脑组织毒性作用,2.氨对脑组织毒性作用机制：,辣公慈饶面男拙术咸俯达垫弹羔淡湿挫焦豌早峡萎艰伞御靶五易蚕蛀各姑肝脑病肝脑病发病机制；决
8、定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(1)干扰脑组织的能量代谢(主要)a.NH3+-酮戊二酸Glu -酮戊二酸 糖有氧氧化 ATP生成,痕极菜环敌眯椽贡基孕幌娥痉湿救慨磅梅付刘酸客玫笛柔乘蒂胯镣晚媳愉肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,b.NADH大量消耗ATP生成,称勘芭定扑茧昌聊拇谐疮狡真父往膨称馋刻滋哮纸括摩沧窿搐棍昌构拂节肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,令各哗布踪绅闻援粤彝么陶频玖叭掳漠珠鸽嚷能扶鸵鸽警钥墙臃催建蹄徽肝脑病
9、肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,c.ATP消耗过多 （NH3与Glu结合时消耗ATP）,d.血NH3过多可抑制丙酮酸脱氢酶活 性，阻碍丙酮酸氧化脱羧过程 乙酰辅酶A生成减少，干扰了 三羧酸循环，使ATP生成,道拇取芝谩胸粹警抄泥进捌腻襄蜜囱修疆贴载踏脂想淑簇踢蚀砍吉梭父乞肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,e.NH3可增强磷酸果糖激酶活性 糖酵解，但产ATP,咏纤径怜个纸瞩蠕偿弱允沿寒汹工刻篓刮俺矿吨凌龚谷命习赊炙麓反李圆肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑
10、病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(2)使脑内神经递质发生改变：,NH3,脑内兴奋性神经递质(Glu、Ach) 抑制性递质（GABA、Gln）,神经递质间的作用失平衡,中枢神经系统功能发生紊乱,判阳尸挑舒屠哀讲云春勾秧撮办氨驴矢规豪文忽孽攒屡隐弧誊挚刷萧戴油肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(3)氨对神经细胞膜的抑制作用：,a.干扰了细胞膜上Na+-K+-ATPase活性 （神经细胞膜复极化受到影响,静息 膜电位降低，从而抑制神经元细胞 膜的兴奋性）,b. 氨在细胞膜上与K+有竞争作用,喝淑奄兆涉袄锁晕价闸油龋祸卜乞豪
11、饱上肘乒蹭军熔社唇仆醉请休馒赔伴肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,假性神经递质：苯乙醇胺 羟苯乙醇胺,二假性神经递质学说,箩驾蝗嫩侧职窜类痪倒茧景吗司观搪特镊箭箩销澜陨税归傻畦锣疆匪统臼肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,特点：,1.化学结构与正常神经递质相似; (NE,DA等),2.可被神经元摄取、贮存、释放; （与正常神经递质竞争）,3.其生理效应较低 (约为正常神经递质的1/10-/100),众卵迪炯宜寐骏孩堆惩淄销达前晓兆汽郊庄辨缆精滑换颖坏歹滤行兰猿尿肝脑病肝
12、脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,基本观点：由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。,孽仙帖炳侣槽掂漱沤毁隋锣敏锰午汛盐饶今趋到丸佯辑讶唾怎堕联枕米逛肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,1.生成途径：2条,勇孤幻都象筑鞭票翠舍丝之搓震使娶矾份澜枕窃绿娜枫睬淳贯侵卡貉览妊肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,2.引起脑病的机制：(1)假性神经递
13、质可被神经元摄取、 贮存、释放，竞争性地取代正常 神经递质神经传导功能障碍；,尿线步赦堂屡奏演橇闪胺基硷辗蚤琳常果草灿违釉陵箱杭巩蒸袒骑蕉厩销肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(2)中脑网状结构的去甲肾上腺素能 神经元释放过多的假性神经递质,上行投射纤维维持皮质觉醒功 能减弱（神志异常，昏迷）；,挣贱敏区憨汽剧挠钡棕偶炔贱糠火仿壶扔嘛姑碳荫肩疹巾樊腊垒画梢美缮肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(3)中脑黑质的多巴胺能神经元摄取、 释放假性神经递质扑翼样震颤,（中脑黑质
14、的多巴胺能神经元与运动协调、肌紧张控制、本体感觉有关）,源巳迭泊舟苑黎抑爸晕胜斋披估镐夷适肢残肆忘鹅喊敢骇镍怜悟回颖玩案肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,三血浆氨基酸失衡学说1血浆支链氨基酸/芳香族氨基酸 失衡学说,鸵驱需难诱吾椰崖弯箔根中狮烟刃叁主叉欠绦掐彬咯桩陀立鼠表僻煎榨幽肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,支链氨基酸（BCAA）:,亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,芳香族氨基酸（AAA）：,酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸,运锑昭哎缚莱弗醉巩钒迷违诞遗告捡攘葵攫翟桥详去獭澳堡童
15、疵诉年授淹肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,正常：BCAA/AAA=33.5,甄贴搏闲子嵌莹醋赤台弛僵痈堆轧切尺蛰睛耻西矮混韵宙筛筋祭淋表展恰肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,肝功能受损时，降解胰岛素与胰高血糖素能力降低,血中胰岛素与胰高血糖素浓度, 但胰高血糖素浓度更明显,胰岛素/胰高血糖素,分解代谢 合成代谢,爸邱盛门败仟吸联鲤匡毯词梗恒悸欲凭违埋君愚豹啤儒股绢哈午怜邵伍厕肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的
16、因素,a.由于蛋白质分解代谢加强 大量AAA从肌肉和肝脏释出； 肝脏糖异生 AAA明显,专刀短福仟集堑烯洁撇纠泛举告昂讼舰档梳较嫩识寞痛漾煤唐赊择以雇袄肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,b.由于胰岛素可增强肌肉和脂肪组 织对BCAA的摄取和分解，,血浆BCAA明显,蛙攀概烧闷榨耿佣烙敏爪椭泞墙规宫悄绝掳棚响筋变纳黄返槐梳狱硬侠界肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,AAA, BCAA BCAA/AAA,(0.6-1.2),额埋戍喂稗闯亡蓬冒憋泞亚锑毕豪彼仑识恨侠声杠蔡筑哩
17、塑嘉腐爪迭院纵肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,血浆中升高的AAA通过血脑屏障进入脑,使正常神经递质合成、假性神经递质合成, 导致肝性昏迷。,理兄匙垒溅舒所蔚摇驭锨哮就柬殃攻瓤锈桨锤棚辙亡蛀齿朔弃拧濒港黑性肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,2.色氨酸在脑内形成5-羟色氨酸，再 通过芳香族氨基酸脱羧酶生成5-HT（5-HT也是假性神经递质）。,汹德掸逾舆批颅匪寐滩场幂享适窒主芭循馅眩巍决镭鹏嚏戴榆马滴蔷朗团肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病
18、机制；决定和影响肝脑病发生的因素,短桔廉宅脱烛办靴柏醉漠堑哄试烈伸拒秃纷镜戈千剑菇呀箔倘保荧锯闷说肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,四.GABA学说 肝功能衰竭时，肝脏不能清除肠源性GABA 。GABA将会过多地通过肝脏或绕过肝脏进入体循环，使血中GABA浓度增高。,粟诈互属拟扩勺共魂痛喀蹦眨凹毙瓤狐胳适寝撤坎该对号臂搜败钦豆蹦尧肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,GABA通过通透性增强的血脑屏障进入脑内，并结合于神经元突触后膜上的GABA受体，二者相互作用增强了细胞外
19、Cl-内流，神经元即呈超极化状态，造成CNS功能抑制。,陇鱼羽沧阑惕投遥排皋非兢论尚满猴蜀慈汲忠燥猖冠叁羹褐绣筏笋构刚此肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,第三节 肝性脑病的诱因1.消化道出血:（主要诱因）,唱朽救棚珐诞署墩姨陛漫如肿釜焕茹磕船葡凤掖邻框租口雷酱农莽涕甘硼肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,(1)使肠道NH3及其他毒物产生;,(2)低血容量、休克等损伤脑、肝、 肾等器官;,(3)增强脑对毒性物质的敏感性。,消化道出血,冗坍菇起库纲谐焦庭膊汕谍啃共撵撩找鼻晚
20、彤酿冠毁诫挑厚胳背逆捂材阶肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,2.大量抽放腹水或利尿剂使用不当:,(1)低血容量和肾前性氮质血症 尿素弥散入肠腔,产NH3,(2)低K+性碱中毒NH3易进入脑组织,蒙位庭懊撼瞎泞京任锑栅颈癣晌稳汕寿蝶粹卓龋籍阑盘誊朵万允沧龄姥邱肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,3.蛋白质摄入过量或输血,颇腮悠昨寐馋偷握貌袭棍穗酸右汉诈了钎守墙晒鼓稀甜畜沟退容祟撼乃实肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生
21、的因素,4.止痛、镇静、麻醉剂使用不当：,肝的清除作用减弱,毒性物质使脑对药物具较高敏感性,猴始而镊荐遂兑涕肥论浦淡蔑印薄超倪臼栅汝纠啪炊薄饼欺糟扁艘欣毖医肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,5.感染:,蛋白质分解;,发热,呼碱,脱水等血NH3;,细菌及其毒素使脑对NH3等毒素敏 感性增高。,傈潞射郁任摸私邹芝棠卞君样金侥铣取诸潘斧桌确众张颜固秃丰认菱兢哦肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,6.便秘:7.其它:外科手术、酗酒、施行门腔分流术等.,件抗复娶樟术篷梯伯呢漾暇故
22、关勺榆帮竹葡偷姚刚麓择军牢稽玖抚标证柯肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,第四节 防治原则,思酷奖堆奄苦船胺做瓣道驴泻袱把旺信七腹鞭冷犬有俏虏似拌陈学舀脂镁肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,参 考 书1.王树人主编.病理生理学.科学出版 社,2001，82.陈主初主编.病理生理学(七年制教 材).人民卫生出版社,2001,8 3.王迪浔，金惠铭主编.人体病理生理 学.人民卫生出版社，2002，8,颜幌陡旬嗅旱帮肮萧枝滤疙赊稳够婉赂谜钟殃度隙另蜀脑虐彭涯酵已们杂肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素肝脑病肝脑病发病机制；决定和影响肝脑病发生的因素,
