1、消渴症护理查房,急诊科 谢磊 2018-12-08,内容介绍,简要病情辅助检查知识点回顾症行分型及治疗护理问题及措施总结,病史,患者，陈招桂，女性，65岁，小学文化主诉：反复头晕件视物旋转、恶心呕吐5年，再发8小时。病史：患者缘于5年前无明显诱因奕然出现头晕，伴视物旋转，突然改变体位时明显，件恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴全身乏力、胸闷，无发热、寒战。无肢体偏雇、口舌歪斜：休息后症状无改善，曾在当地卫生所就诊，按眩晕症处理后好转。8小时前，再次出现头晕，视物旋转、恶心呕吐。呕吐一次，呕吐物为胃内容物。门诊拟“眩晕待查。脑血管供血不足？脑卒中？”收入住院。自发病来，患者精神差，头晕，伴视物旋转
2、、恶心，胸闷，无肢体偏瘫，咳嗽咳痰，大小便未见异常。,入院时体格检查,中医望、闻、切诊：神志清楚，未闻及咳喘，未闻及异常气味。发白稀疏，白睛不黄，无鼻，未见乳娥，颈部无病，虚里搏动应手，腹部未见痞块。舌体大小适中，舌底脉络未见曲，舌质：淡白、舌苔：薄白，脉象：细弱。体格检查体温：361 脉搏：67次分（规则）呼吸：20次分（规则） 血压：132/79mmHg 入院时血糖：27.3mmol/L神清，精神差，发育正常，营养差，检查合作，扶入病房，呼吸平稳。,既往史,既往史:：平素体质一般，既往糖尿病7年，既往使用重组甘精胰岛素（10单位日）、二甲双胍肠溶胶囊（0.5 3次日），未坚持用药，血糖控制
3、不平稳。无肝炎、肺结核病史。无心脏病、肾炎病史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物、花粉过敏及其他过敏史，预防接种史不详。个人史:出生地：原籍，成长经历地：本地，文化程度：小学。出生并久居于原籍，一直从事衣业芳动，饮食规律，未到过流行病疫区，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；无烟酒及其他不良嗜好。婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史:否认家族遗传史,入院诊断,中医诊断：消渴西医诊断：2型糖尿病,辨证分型,四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿,舌质：淡白色 舌苔：薄苔 脉象：细脉。四诊合参，中医诊断：消渴病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴
4、,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄,脉细是气阴不足之象。,消渴证型,（1）上消（肺热津伤）症状：烦渴多饮，口于舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证候分析：肺热炽盛，耗液伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；燥热伤肺，肺失宣降则治节失职，水不化津，肾关不固，故尿频量多；舌边尖红，薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。常用药物为花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、知母等。,消渴证型,（2）中消（胃热炽盛）症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。证候分析：胃热炽盛，腐熟水谷力强，故多食易机；肺胃津
5、伤，燥热内生，故口喜饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿多；胃火炽盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于充养，故形体消瘦；胃津不足，大肠失其需润，故大便干燥：苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减。常用药物为生石膏、知母、生地黄、麦冬、川牛等。,消渴证型,3）下消 1）肾阴亏虚症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、痛痒，舌红苔少，脉细数。证候分析：肾阴亏虚，无以约東小便，故尿频量多；肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如脂膏，有甜味；肾虚阴亏，清空失养，肾不济，故头晕耳鸣
6、，腰膝酸软，乏力；阴精亏虚，肌肤失养，故皮肤干燥，瘙痒；口干唇燥，舌红苔少，脉细数，均为肾阴亏虚，虚火妄动之象。治法：滋阴固肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸加减。常用药物为熟地、山萸肉、山药、茯、泽泻、丹皮等。,消渴证型,2）阴阳两虚症状：小便频数，混浊如音，甚至饮一漫一，面色黑，耳轮干枯，腰酸软，四肢欠温，寒皮冷，阳擦或月经不调，舌淡苔白，脉沉细无力。证候分析：肾属命门，元阴虚惫，肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混油如脂音；下元亏，约東无权，故饮一漫一：水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之油阴，未能排出，故面色黑；肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚，故耳轮干枯，腰膝酸软；命门火衰，宗筋弛缓
7、，阳虚内寒，故四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿成月经不调：舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象,治疗,治法：滋阴补肾，润燥止渴方药：予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。,病情现状,12.05 反复头晕件视物旋转、恶心呕吐、乏力小便频数，大便干结，夜间多梦，口唇干燥，口渴，喜热饮，面部浮肿，全身皮肤干燥，下肢较明显，足踝关节以下皮肤红肿，左足多处皮肤溃烂，足背12cm，第一足趾25.5cm，第二足趾1.83cm，第三足趾1.42.5cm，第四足趾11.5cm，无渗液，右足第二足趾皮肤破溃12cm，左足皮温高于右足，无渗液。,护理问题,（1） 眩晕：与素体肝肾阴虚、肝阳上亢，或暴怒伤肝、风阳上扰，或脾虚、气
8、血不足，脑髓失养，脑失血荣有关。（2）头痛：与肝阳上抗头目或淤血阻络、气血不畅有关。（3）活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质分解过多解消耗有关。,护理问题,（4）潜在并发症：跌仆与头晕目眩而致动作失衡不能自主有关。（5）潜在并发症：中风与肝阳上亢，肝风内动有关。（6)口渴多饮、多食易饥:与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。 (7)潜在并发症：酮症酸中毒 与感染、创伤、胰岛素突然中断等有关。,护理问题,（8）有感染的危险：皮肤感染 与足部皮肤破溃，外邪侵袭有关。（9）焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难意，或担心并发症等有关。,症候施护,（一）、眩晕、头痛 发作时要卧床休息，闭目养神，尽量
9、减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头，或突然、剧烈的体位改变，平时避免作旋转动作，防止眩晕加重或昏仆。 遵医嘱给予太阳穴艾灸，每日20分钟，观察疗效。,症候施护,（二）口干多饮1.保持病室安静，控制温湿度适宜2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。4.遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事项，观察疗效。,症候施护,（三）多食易饥饮食宜清热、润燥、养阴生津之品，如鸟梅、番茄、菠菜、银耳等。节制饮食，合理控制总热能
10、。定时、定量进食。辨证施食：,症候施护,多食易饥 主食类：每天一般控制在5-6两左右,并尽量配上玉米,小米,荞麦等粗粮,少吃大米,白面等细粮。 副食：选择含蛋白多的食物,如大豆,每100克中含蛋白质36克,100克瘦肉中含蛋白质18克,一个鸡蛋含蛋白质6克。豆类制品含蛋白质丰富,可与动物蛋白如瘦肉,鱼,鸡,鸭,牛奶搭配。不吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物内脏、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。其他：建议适当搭配苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜，禁止食用各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点，禁烟酒。,（三）倦怠乏力1.起居有时，避免劳累2.进食补中益气类食物，如
11、山药，鱼肉，香菇等，食疗方：乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。3.指导患者适当运动，循序渐进,证候施护,（四）有感染的危险：皮肤感染 与足部皮肤破溃，外邪侵袭有关。1、抬高下肢以促进血液循环，足部进行清创，遵医嘱给予云南白药敷于患处，以达到活血、去腐生肌。2、保持皮肤清洁、干燥。3、穿色白、质地柔然的袜子及裤子，保保血运，避免再次伤害。4、告知今后不可穿皮鞋、水鞋 等不透气鞋，平时可用温水 洗脚，时常观察足部皮肤情 况。,证候施护,焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难医。 1.多与病人沟通，像病人宣传讲解本病的有关知 识。 2.注意调养情志，心境平和、乐观，避免七情
12、过激和外界不良刺激。,病情,12-08：08:00仍有轻微头晕、现无恶心呕吐、小便频数，大便干结，夜间多梦，口唇干燥，口渴，喜热饮，面部无浮肿，全身皮肤干燥、麻木，下肢较明显，足踝关节以下皮肤红肿消退，左足多处皮肤溃烂，足背12cm，第一足趾25.5cm，第二足趾1.83cm，第三足趾1.42.5cm，第四足趾11.5cm，无渗液，右足第二足趾皮肤破溃12cm，左右足皮温正常，无渗液。,现状,现用美宝外敷,护理问题,大便干结：与饮食及活动量减少有关失眠多梦：与环境改变有关,证候施护,(一)大便秘结，便秘1.观察排便次数，性状2.鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通便的食物如蔬菜，白萝卜等，
13、忌烟酒3.穴位贴敷：大黄粉取神厥穴位贴敷以达到理气通便的作用。4.腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。,证候施护,(二)失眠多梦 遵医嘱给予耳穴埋豆，选：神门、心、肝、皮质下、枕 一日一次，每次按揉不超过50下，观察疗效。,用药护理,中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。,健康指导,1.饮食指导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。2.运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步， 慢跑等，每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h左右，运动频率和时间为每周至少150min，运动后脉搏控制在170-年龄左右。血糖16.7mmol/l不宜运动。血糖5.5mmol/l运动前需适量补充含糖食物如饼干，面包。,健康指导,3.掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖的自测方法。4.不可随意换药，停药或减药。5.出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给予及时抢救。,课后问答,需上级护士解决的问题针对不同类型的便秘如何辨证和取穴？糖尿病病人足部皮肤破溃应该怎么进行专科护理？,提问,1.持续头晕有无更好的治疗方法？2.针对消渴不同症状如何耳穴埋豆？,总结,
