1、老年髋部骨折的治疗策略,中山市陈星海医院骨科刘日新 主任医师,目录,骨质疏松的流行病学骨质疏松的并发症及治疗选择围手术期的处理手术方法,骨质疏松的流行病学,背景,有资料显示，截至2011年底，中国60岁及以上老年人口已达1.85亿人，占总人口的13.7%。预计到2013年底，中国老年人口总数将超过2亿，到2025年，老年人口总数将超过3亿，2033年超过4亿，平均每年增加1000万老年人口。 全国老龄委办公室公布数据,背景,中国骨质疏松发生率占60岁以上老年人口的56%，而女性可达60%-70%。现有骨松患者约9000万，占人口的7.1%。,骨质疏松症的后果,骨折：常见椎体、髋部、前臂。髋部骨
2、折后果最严重： 20%-30%可发生不愈合，10%-20%可发生股骨头缺血性坏死。 50%的患者会终身残疾，生活不能自理 骨折后1年病死率较同年龄、同性别而无髋部骨折者高15%-20%。 邓伟民、邓爱民主编骨质疏松,骨质疏松的并发症及治疗选择,髋部骨折,股骨颈骨折股骨粗隆间骨折骨盆骨折,各类型骨折,各类型骨折,老年病人常有的合并症,高血压 冠心病 各种传导阻滞 糖尿病 慢支、肺气肿、肺心病 脑血栓后遗症 泌尿系感染等 并存2种以上疾病多见，最多并存5种以上疾病，平均并存2.8种疾病,髋部骨折治疗的认识,一组310例老年髋部骨折 ，并发症分析 手术组15.5455.5% 非手术组67.6490%
3、 差异显著 伤后6个月内死亡率 手术组10.8827.58% 非手术组47.0570.00% 差异显著 （胡三宝，唐子华，王邵光,等.老年患者髋部骨折治疗方法的选择与预后探讨J.骨与关节损伤杂志，2004，19(10)：668-669.）,粗隆间骨折治疗的认识,骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科手术治疗 孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题J，中国康复医学杂志，2003，18（9）：570571.高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝对因素，更重要的是患者心、肺功能。（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for broncko
4、genic careinoma in patients over the age of 80J.Thorax，1997，44(2)：334-335.）,髋部骨折治疗的认识,以前由于对骨质疏松性髋部骨折的治疗认识不够、内固定器械短缺等原因导致部分患者选择保守治疗。保守治疗长期卧床并发症多，致残致死率高，出现褥疮、尿路感染及肺部感染等并发症最高，严重者死亡，功能恢复差，出现髋内翻、下肢短缩及骨折延期愈合的情况也最多。,手术治疗优点,骨折固定牢靠 减少卧床时间（12周） 减少并发症 降低致残率 提高生活质量,围手术期的处理,入院评估,并存病 ：冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、神经病及胃肠道疾病等应请
5、内科医生和麻醉科医生协助,以调节患者身体状况，使其耐受手术对身体的打 击。 ，并发症的发生与术前并存数量有明显相关系,术前评估,心脏梗死3月 ，心衰月以上血压160/90mmHg PO260mmHg,PCO245mmHg 血糖 8.90mmol/l以下 b10g/ml尿蛋白（+），尿量1ml/kg/h BUN80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白30g/l,手术时机,研究表明早期手术治疗可降低并发症发生率和死亡率， 2448h内为最佳手术治疗时机 。有资料显示平均手术时间为入院后72h，手术时间在入院48h后的并发症发生率为45.9%。,麻醉方式,资料显示全麻和局麻对患者住
6、院期间死 亡率无明显影响 。根据目前研究证据，对于老年髋部骨折患者来说局麻和全麻的临床效果相当，而局麻可能减少静脉血栓的发生和肺部感染的机率。,镇痛,对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促进其早期活动，并减少并发症的发生。连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可,谵妄,发生率约10%左右 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、脑血管疾病史、社会家庭支持、抑郁、精神药物史、水电解质紊乱、视听觉障碍缺乏等 患者预后造成明显影响，住院时间及死亡率均增加 治疗主要为去除危险和精神支持疗法,深静脉血栓,危险因素：恶性肿瘤、制动、既往静脉血栓 史、肥胖及休克等 药物预防血栓，预防时间应达到术后34周 物理预防：气压泵等,贫
7、血,老年患者较为常见 资料显示：输血组患者术后一年内并发症发生率及死亡率均未增加 术后血红蛋白水平较高(110g/L)或可促进患者功能恢复,肺部感染,原因主要是患者老慢支、肺气肿等呼吸道疾病而术前未能彻底控制,再加上术后控制了患者的体位,术后呼吸道分泌物未及时排出分泌物在气道和肺泡内积聚极易诱发坠积性肺炎 处理原则主要是根据痰培养的结果选择敏感的抗生素,加强支持治疗,控制原发病,改善全身情况。,泌尿系感染,主要原因 ：尿潴留 、导尿 预防：训练卧床姿势下练习小便 、多饮水 、严格无菌导尿操作,手术治疗,内固定术 人工关节置换术,内固定选择,髓内系统 ：Gamma钉、FN钉 髓外系统：DHS钉、
8、对角钢板,人工关节置换术,人工股骨头置换术人工全髋关节置换术,粗隆间骨折,粗隆间骨折,粗隆间骨折,粗隆间骨折,伤后伤后半年伤后伤后半年莫某，女，88岁朱某，男，82岁,粗隆间骨折,股骨颈骨折,抗骨质疏松治疗,罗钙全降钙素钙剂双磷酸盐,康复治疗,术后应根据患者的全身情况，骨质疏松程度，内固定的稳定性综合判断，个体化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用CPM机行关节被动功能训练 。 人工关节置换可早期下地，扶拐行走锻炼。,小结,高龄不是手术的主要禁忌症，应争取早期手术治疗，以降低并发症和死亡率 术前认真评估，缩短手术和麻醉时间 积极围手术期处理 术后持续抗骨质疏松 及康复 治疗,谢谢！,
