1、案例分析,保视佳眼科研究中心20190109李 建,一 、自我认识（扎实的基础知识）二 、视功能的诊疗思路（清晰的目标）三、 处理中的注意事项（精准化视光）,问基础情况 需求 禁忌症验 验光流程检 眼前节一般检查 角膜曲率选合适 的镜片参数嘱 配戴注意事项复定期的复查时间,案例一,原镜 -3.00-0.50*901.0 -2.75 1.0验光检查：-3.25-0.75*901.0 -2.75 -0.50*80 1.0,思路分析,规范 思路,-,眼健康计划-近视防控,主要目的：提高人民的健康水平防控近视的发生与发展现状问题：近视人群的数量 高度近视的低齡化发展：整体视光从业人员的技能提升,视光师
2、的技能要求,验光配镜儿童视觉健康保护斜弱视治疗眼球动功能的评估双眼视异常的诊断与处理眼部疾病的早期发现及转诊,案例分析专业化原则,以现代眼视光学先进理论为基础以人为理论、专业技能为指导以合法、医学临床材料成果为要有清晰的诊疗目的,三大数据获取源,问诊中主诉中筛查中,案例二,患者，男性，16岁，高中学生，主诉看书10分钟即视物模糊、疲劳、眼胀不能阅读 ，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病,裸眼视力(F)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼视力(N)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)PD:62mm :主观验光： OD: -0.2
3、5(5.0 ) OS: +0.00 (5.0 主：-1 融合范围 ：-4-+20 立体视：有 调节近点：12cmNPC： 6cmNRA：+2.00PRA: -1.00单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, 负镜像消除困难；OS: 0 cpm, 负镜像消除困难双眼调节灵活度：负镜像消除困难MEM：+1.00 其它眼部检查均正常,分析思路,视近模糊提示动 用能力下降 不足 不能持久重点观察 PRA Amp 灵活度附合条件,Flipper,案例三,女 16岁 主诉：视物重影，视疲劳学习眼睛很累，已影响学习原镜：OD：-2.00 X 180 （1.0） OS：-1.75 X 175 （1.0）主观屈光检
4、查： OD：-0.50 -2.25 X 180 （1.0） OS：-2.00 X 180 （1.0）配镜后仍存在复视、未见明显好转,双眼视功能检查,Worth-4：4远水平眼位：1 exo近水平眼位：5 exo远近垂直斜位：0AC/A：梯度法：2 /D 计算法： 3.5 /DNRA：+2.50DPRA：-0.75DBCC：+1.00DFlipper： OD：0 OS：0 OU：0Amp：OD：9 OS：9诊断：,思考与分析,调节不足一般不会引起重影，需要进行其他眼部检查来寻找原因。检查：？角膜地形图加小孔片瞳孔大小,开大肌与括约肌延伸,心理活动 生命机能本能反应颅脑疾病心仪对象屈光调节,处 理
5、,按原镜处方佩戴进行调节训练到神经内科排查相关疾病训练一月复诊,案例四,14岁，女，主诉看书10分钟左右即会出现串行、嗜睡、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书会出现疲劳，看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史,检查结果：裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)NPC ： 10cm主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫麻验光：+0.50 (5.0 ) OS: +0
6、.25 (5.0 )远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：8 EXO 近距水平隐斜（加-1.0D）：6 EXOAC/A：2/1同时视 ： 远 正常 近 正常融合视 ：远 正常 近 异常 交叉性复视立体视 ：100BI 聚散力（远用）：X/8/5 BO 聚散力（远用）：8/18/9垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：14/22/13 BO 聚散力（近用）：9/13/3NRA：+1.25 PRA: -2.25调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12D调节灵活度 OU：5cpm, （+）：OD: 4cpm,（+）；OS: 5cpm, （+）其它眼部检查均正常,分析思路,症状的出现与
7、阅读有关NPC功能变远患者视近时EXO幅度大，调节灵敏度下降AC/A值低提示CI不足,CI不足临床症状,（convergence insufficiency CI） 1.是比较常见的双眼视觉功能异常 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视；视近时有一定外隐斜，低AC/A值 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的6%12%。,怎么办？,注意事项,视功能检查“不稳定”：方案的不确定性：但最终的目的是相同的参考的标准是相同的,案例规范,案例分析的一般思路,第一步：完整的病史调查，包括日常直接或间接视觉反应，并尽可能的诊断与视觉相关联的问题第二步：屈光 矫正 第三步：功能性的异常第四步：主诉问题第五步：矫正后继发性问题第六步：考虑需求定制个性化健康处方,案例分析注意事项,1.处方确定前必须考虑 调节、眼位2.患者的年龄与标准的适度掌控3.问诊中专业倾向性4.检查的时间段、工具、配合程度5.处方明确 （工作视力需求 近视防控）6.异常屈光状态的跟踪,小结,临床工作中的体症是由系列问题构成，症状的原发性问题的确定，需要根据一个或者多个数据综合分析才能确诊当主诉与检查数据无法吻合时要从新思考分析问题,谢 谢 ！,
