1、睡眠呼吸暂停低通气综合征,春眠不觉晓，处处闻啼鸟。夜来风雨声，花落知多少。,导言,每个人偶尔都会打鼾。即使是儿童也会有这种情况。如果您的鼾声很大、很不规律，白天十分疲倦，甚至不自觉地打盹，这些很可能就是睡眠呼吸暂停综合征（SAHS)的征兆。 SAHS的发生率是24。,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea syndrome, SAS)的定义: 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。 一夜7小时中出现至少30 次或每小时中出现至少5 次， 每次至少10 秒的呼吸暂停或低通气 呼吸暂停：口、鼻呼吸气流完
2、全停止达10 秒以上 低通气：呼吸气流降低超过正常强度的50% 以上， 并伴有3% 的血氧饱和度下降，时间 10秒。 AHI：每小时发生睡眠呼吸暂停及低通气的次数。,什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？,分型,阻塞型睡眠呼吸暂停（OSAHS）中枢型睡眠呼吸暂停（CSAHS）混合型睡眠呼吸暂停（MSAHS）,阻塞型睡眠呼吸暂停（OSAHS） 睡眠时没有口鼻气流，有胸腹运动,最常见的一种形式，占90。上呼吸道狭窄或闭塞。常见的症状是很大声的且不规律的打鼾，以及呼吸停止。低氧血症氧,高碳酸血症。,舌,鼻腔,分型,口腔,气道,咽部,悬雍垂,小下颌,占410。维持呼吸的反射发生了停止。氧含量下降。,分型,中
3、枢型睡眠呼吸暂停（CSAHS） 睡眠时口、鼻气流和胸、腹式呼吸运动同时暂停，膈肌 和肋间肌都停止活动。,混合型睡眠呼吸暂停（MSAHS）,这种暂停是由大脑引起的中枢型睡眠呼吸暂停和肌肉引起的阻塞型呼吸暂停共同作用的。,分型,一次呼吸暂停过程中，同时出现中枢型呼吸暂停和阻塞型呼吸暂停。,分 型,阻塞性睡眠呼吸暂停气流消失10S以上 呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上呼吸运动消失,混合性睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气 气流明显降低至20%-50% 伴SaO2降低或觉醒,SAS的背景,发病率：成人约为24% 。男女比例（2-4）:1预后：不能自愈。
4、不治疗会合并许多并发症：COPD、肺心病。与其他疾病的关系心、脑血管：是高血压的独立危险因素，并发率约是50% ；85%的心绞痛发作是由于睡眠呼吸暂停造成的。与脑血管意外关系密切；猝死：未经治疗的患者5年死亡率为11-13%；每小时呼吸暂停次数超过20次的患者，8年病死率高达37%；交通事故：睡眠呼吸暂停患者的交通事故发生率是正常人的3-7倍；记忆力减退：呼吸暂停引起的夜间脑缺氧，可导致记忆力减退、以及早老性痴呆；性功能障碍：呼吸暂停引起的夜间低氧，可引发男性性功能障碍。,危险因素,1.肥胖 体重指数 28 kg/M22.年龄 成年后随年龄增加患病率增加，女性绝经后增加3.性别 女性绝经前发病
5、率显著低于男性4.上气道解剖异常 鼻腔阻塞 、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠等,5 遗传因素 具有OSAHS家族史6.长期饮酒、服用镇静催眠肌肉松弛药物7其他易因素引起OSAHS的疾病 甲状腺功能减退症、指端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病。,病因及发病机制,中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气 综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。发病机制可能与以下因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的
6、反应性减低；2、中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；3、呼气与吸气转换机制异常等。,阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。,临床表现,白天的临床表现1、
7、嗜睡： 最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。,4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐
8、渐疏远，可能出现抑郁症。6、性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。,夜间临床表现,1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为大于10秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。2、呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。,4、多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。5、多汗
9、：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。6、夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。7、睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等,并发症,OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素。1、高血压病：OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。2、冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。这是由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致。3、各种类型的心律失常。,4、肺心病和呼吸衰竭。5、缺血性或出血性脑血管病。6、精神异常：
10、如躁狂性精神病或抑郁症。7、糖尿病。,体征,CSAS可有原发病的相应体征，OSAHS患者可能有肥胖、上气道阻塞等体征。,实验室和其他检查,血液检查：病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可能有不同程度的增加。动脉血气分析：病情严重或合并肺心病、呼吸衰竭者，可能有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应症状。肺功能检查：病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。心电图：有高血压、冠心病时、出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。,多导睡眠图,多导睡眠图：PSG监测是确诊SAHS的金标准，并能确定
11、其类型及病情轻重。,睡眠呼吸暂停低通气的诊断,检查方法,多导睡眠图（PSG）诊断 PSG是确诊OSAHS的金标准观察睡眠结构和睡眠周期的变化。确诊有无呼吸异常并对呼吸暂停分型。 准确反映呼吸暂停的严重度及每一暂停发生的时刻和延续时间。 观察整夜血氧饱和度的变化。判断疗效和指导治疗。,观察脑电波的变化从而发现其 他类型的疾病，如癫痫脑电波。,检查方法,上气道影像学检查主要是测量OSA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSA发生的病理机制和指导个体化治疗提供重要的依据。主要包括颅咽结构影像、CT、MRI和鼻咽镜等。,影像学检查,诊断,主要根据病人症状，检查和多导睡眠监测结果综合评估。,分度,根据
12、程度可以划分为：轻度： AHI 5-15 血氧饱和度85%-90%中度： AHI 15-30 血氧饱和度80%-84%重度： AHI 30 血氧饱和度80%,鉴别诊断,1.单纯性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。2.上气道阻力综合征：气道阻力增加。3.发作性睡病：白天过度嗜睡，发作时猝倒。有家族史。,OSAHS的治疗,减低和消除鼾声、AHI； 提高睡眠血氧水平； 提高生活质量； 减少生产和交通事故的发生率； 降低心脑血管疾病等疾病的发生率； 降低死亡率。 轻度患者可以通过医疗器具如口腔矫正器或一般疗法（如减肥或保持固定体位等）进行治疗。
13、中、重度患者可以根据自身情况通过无创通气或外科手术等手段治疗。,睡眠呼吸暂停低通气的治疗目的,OSAHS的治疗,一、一般治疗1、控制体重 饮食 药物 手术2、睡眠体位改变 侧位睡眠，抬高床头3、戒烟酒、慎用镇静催眠药物、肌松药物。,二、病因治疗,纠正引起OSAHS或加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能低下,三、无创气道正压通气治疗,最常见也最有效的治疗方法是使用持续正压呼吸机CPAP呼吸机Bi-Level呼吸机,什么是无创通气？,是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称现代NIV主要是指经鼻面罩或口鼻面罩进行的正压通气,无创正压通气,OSA 治疗目标：维持上气道开放,在应用CP
14、AP后气道大小的变化,气道内径随压力增大而增大,连接顺序,短管 湿化器,呼吸机,鼻(面)罩,病人,长管,生理学方面具有与有创通气相似之处:,改善动脉血气：通过提高吸入氧浓度， CPAP 提高功能残气量迅速改善氧分压。增加有效通气，降低高碳酸血症时的 PaCO2 减轻呼吸负荷:低水平 CPAP 可抵消 auto-PEEP的不利影响呼吸类型发生改变自主呼吸频率下降分钟通气量增加主观呼吸困难改善,为什么使用无创通气？,四、 口腔矫正器,口腔矫正器,口器治疗（牙托） 延伸呼吸道通口,五 手术治疗,手术治疗 有效率（） 悬雍垂咽软腭成形术（UPPP） 5060 双颌前移术/下颌前移术 3040 射频治疗 2035气管插管/气管切开术 100,治疗方法对比（手术治疗）,手术治疗,2.双颌前移术/下颌前移术通过外科整形手术改变颌面结构 手术昂贵，且创伤大,1. 悬雍垂咽软腭成形术（UPPP）通过切除患者松弛的软腭和悬雍垂或扁桃体，使患者的咽腔扩大，便于气流通过,治疗方法对比（手术治疗）,3.射频治疗通过高频电流产生的热效应，达到局部消融的效果。,4.气管插管/气管切开术 有效率100%；主要治疗其它疾病；存在护理问题，容易出现并发症，如出血, 水肿；气胸甚至张力性气胸；皮下气肿；导管滑脱导致窒息；气管食管瘘；肺部感染，切开部位的感染等,谢谢！,
