1、患者 男 性， 44岁， 咳嗽、咳痰 12天 ， 气急 5天 痰 少 稍黄，发热 39.2C， 查体 两肺 湿性罗音 ；血 WBC6500， P73；胸片示两肺炎症 如何进行病原学检查？ 痰培养 3次 痰涂片革兰染色镜检 痰找抗酸杆菌 还有其他检查项目吗？ 2019/7/20 Dr.HU Bijie 1 临床情景 男性，咳嗽、咳痰加重 1周，痰色稍黄，发热 38.5C， 查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 。痰培养报告如下 痰培养报告 （ 1） 铜绿假单胞菌 痰培养报告 （ 2） 铜绿假单胞菌 少量生长 痰培养报告 （ 3） 无主要致病菌 痰培养报告 （ 4） 铜绿假单胞菌 草绿色链球菌
2、 奈瑟菌 2019/7/20 Dr.HU Bijie 2 临床情景 2019/7/20 Dr.HU Bijie 3 The epidemiology of CAP among hospitalized adults Porath A, Schlaeffer F, Lieberman D. J Infect 1997 Jan;34(1):41-8 ； Thorax 1996 Feb;51(2):179-84 051015202530354045肺链 肺支 肺衣 军团菌 病毒 立克次 流杆 其他菌% 病例： 346。男占 53% ，平均年龄 49.3 +/- 19.5（ 17-94）； 方法： 1
3、年。血和胸水 pleural fluid培养，特异血清试验确定病原 结果： 80.6%找到病原， 133（ 38.4）为超过 1种的病原体 62 148 35 101 56 20 19 21 2019/7/20 4 2019/7/20 Dr.HU Bijie 4 如何规范地选择检验项目？ 肺部感染病原学诊断有哪些项目 显微镜检查 革兰染色 湿片检查 分枝杆菌检查 肺孢子菌检查（ BAL） 肺组织标本 培养：细菌与真菌 普通菌，厌氧菌，结核菌，真菌 定量 /半定量培养 免疫学方法 抗原：尿可溶性抗原，GM，隐球菌 抗体：肺吸虫。 组织病理学 结核与其他分枝杆菌 真菌（曲霉，隐球菌） 分子生物学
4、核酸检测 其他 2019/7/20 Dr.HU Bijie 5 胸腔积液能做哪些检查？ 涂片检查 对培养阴性者的价值尤为重要 普通培养 将胸水直接注入血培养瓶内送检，可提高检出率。但可有皮肤非致病菌污染 经胸腔留置导管采集的胸水标本，分离的细菌可能只是定植，应注意鉴别 厌氧培养 结核菌培养 阳性率？ 抗原检测 如流杆 b型、肺链、军团菌或隐球菌 2019/7/20 Dr.HU Bijie 6 2019/7/20 Dr.HU Bijie 7 住院病人 社区获得性肺炎 单病种质量控制 1. 判断是否符合入院标准 2. 氧合评估 3.病原学诊断 住院 24小时以内，采集血、痰培养 在首次抗菌药物治疗
5、前，采集血、痰培养 4. 抗菌药物时机 入院 8h/4h/6h内接受抗菌药物治疗 5. 起始抗菌药物选择 重症与非重症患者起始抗菌药物选择 目标抗感染药物的治疗选择 6. 初始治疗 72小时后无效者，重复病原学检查 7. 抗菌药物疗程（平均天数） 8. 为患者提供：戒烟咨询 /健康辅导 9. 符合出院标准及时出院 10.平均住院日 /住院费用 2019/7/20 Dr.HU Bijie 8 上海市 感染病原学诊断和耐药性监测 评价指标 1病原学检测：治疗性应用“ 限制使用 ” 与 “ 特殊使用 ”类药物的病人， 微生物标本送检率必须达到 80以上。 4 随机抽过去 1周内治疗性使用 “ 限制
6、” 或 “ 特殊 ” 类药物的住院病历 5份，了解用药前或开始用药后 48小时内是否采集标本做微生物检验，包括细菌或真菌培养。 5例中没有送检扣 4分；仅 1例送检扣 3分；仅 2例送检扣2分；仅 3例送检扣 1分。有 4例或 5例送检，不扣分。 2. 正确掌握 血培养指征 ：住院病人出现 发热 38 ，考虑感染所致，同时伴有以下一种情况，应抽血培养：(1)对于留置深静脉导管超过48小时的患者； (2)医院内肺炎患者 。 4 到 ICU或病区，查找发热伴深静脉留置导管超过 48小时和医院内肺炎，各 2例。如缺少病例，可以从 6月份的出院病例中查找。 符合条件者，没有做血培养，每例扣 1分。 3
7、血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不同部位采血，至少 2次。 4 到微生物室统计 7月 18日之前连续 50例血培养数据 当天 2次采血培养人数占总体血培养人数的比例： 6180，扣 1分； 41 60，扣 2分； 21 40，扣 3分；20，扣 4分 4对常见感染部位病原谱与耐药性监测资料，应定期总结、分析，并向医院管理部门和医护人员公布。 2 过去一年有无对常见感染病原谱和耐药监测资料进行总结分析和反馈。 没有病原谱总结反馈、没有耐药监测资料总结反馈，每项扣 2分。有总结但过于简单，每项扣 1分。 2019/7/20 Dr.HU Bijie 9 香港玛丽医院 微生物检验申请单 改革微生物检验申请单 2019/7/20 Dr.HU Bijie 10 患者 女 性， 44岁， 咳嗽、咳痰 12天 ， 气急 5天 痰 少 稍黄，发热 39.2C，外院胸片示两肺广泛炎症，以上肺为多，先后用青霉素、头孢曲松、头孢他啶等治疗无效。 查体 两肺 湿性罗音 。血 WBC6500， P73。 会诊要求 如何选择抗感染药物？ 病原学检查情况 痰涂片革兰染色镜检 痰找抗酸杆菌 军团菌抗体检测和军团菌培养 临床情景
