1、内蒙古自治区 中青年科学技术创新 奖推荐书 （ 年度） 一、被推荐人基本情况 姓 名 性 别 民 族 贴 照 片 处 身份证号 党 派 出生日期 出 生 地 国 籍 文化程度 学 位 授予时间 研究方向 所学专业 职 称 职 务 电子信箱 单 位 名 称 通 信 地址 邮政编码 联系电话 传 真 住 宅 通讯地址 邮政编码 移动电话 传 真 电子信箱 受教育情况：（ 600 字 以内） 内蒙古自治区科学技术厅 二、工作简历 年 月至 年 月 工 作 单 位 职务、职称 三、主要科学发现、技术发明或技术创新要点 以序号列举的方式按重要程度对被推荐人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新排序，并表
2、明支持该创新的旁证材料。（ 1200 字以内） 四、主要科学技 术成就和贡献 被推荐人在学科发展、推动行业技术进步等方面作出的贡献， 可以插入必要的图表。（纸页不敷，可另增页，不超过 5 页。） 五、创新团队建设情况 被推荐人对科研团队建设和人才培养方面所做贡献。（ 1200 字以内） 六、主要成果应用情况 被推荐人主要科研成果转化、应用于生产实践的情况。（ 1200 字以内） 七、 发表论文、专著及被引用情况 由被推荐人撰写 且公开发表 1 年以上的论文、专著名录（最多可以填写 10 条记录）。 论文（专著）名称 刊物（出版社）名 称 影响因子 发表 出版时间 SCI 他引次数 EI 他引次
3、数 他引总次数 八、曾获奖励情况 包括国家科学技术奖；省级政府和国务院有关部门设立的科学技术奖励；经科技部和自治区科技厅登记设立的社会力量科技奖励（最多可以填写 10 条记录）。 获奖时间 获奖项目名称 奖项名称 奖励等级及排名 授奖单位 九、获得知识产权情况 发明（实用新型）专利、植物新品种权、软件著作权等（最多可以填写 10 条记录）。 授权 名称 知识产权类别 申 请 号 授 权 号 十、被推荐人工作单位意见 声 明 我单位按照内蒙古自治区科学技术奖励办法及其实施细则的有关规定，对本推荐书及相关材料涉及到的科学实验数据、应用推广情况和经济效益情况等进行了核实，并对本申报书所提供材料的真实性负责，如有不符，我单位愿意承担相应后果并接受相应处理。 负责人（签章） 推荐 单位（公章） 年 月 日
