1、 背 景导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一开展导管消融的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程如何减少并发症非常重要，围手术期的抗凝治疗是预防并发症的一个重要环节。房颤射频消融血栓栓塞并发症不同中心报道不同，从 0 7不等。大多数仅仅表现为短暂的脑缺血发作，少部分引起功能障碍或致死。多发生于术后 2周内。 J Cardiovasc Electrophysiol 2010;20:994-996.术前抗凝 2007HRS专家共识房颤患者无论其房颤的类型和 CHADS2积分的多少在导管消融术前都应予以华法林 3周抗凝，且 INR需维持在 2.0 3.0。消融前改用肝素和低
2、分子肝素作为过渡的抗凝治疗。 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhy
3、thm 2007;4:816-861.术前抗凝 国内大部分专家共识阵发性房颤： LMWH术前 3天开始使用（皮下注射， Bid），无需 3周的华法林准备。持续性房颤：需至少 3周的华法林准备， INR控制在 2.0-3.0参照 2006 ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南中复律的抗凝治疗部分术前抗凝 国内少部分专家意见所有房颤患者均不需 3周的华法林准备时间而给予肝素抗凝治疗 ,静脉负荷剂量后 ,持续静脉输注 ,维持 APTT在参考值的 1.52倍，同时开始口服华法令每日 3mg，如超声未发现房内血栓， 12 24小时后即进行手术。 参照 2006 ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南中
4、急性复律的抗凝治疗部分 关于低分子肝素 一项来自美国的研究研究方案：术前 3天停用 Warfarin ，改用 aspirin (325 mg/day)。术后当天使用 Warfarin 和 aspirin ，持续用 6周，随后仅用 Warfarin6 个月。共观察了 207例患者结论：对于左房没有血栓和云雾显影者，这种方案是安全的。J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 362-366, April 2008术前哪种方案更合理？华法林 3周抗凝，且 INR需维持在 2.0 3.0（无论房颤类型和CHADS积分） +低分子肝素 3天。 -HRS阵发性：无
5、需 3周的华法林，低分子肝素 3天。持续性：至少 3周的华法林准备， INR控制在 2.0-3.0+低分子肝素 3天。均不需华法林准备，而给予肝素抗凝治疗 ,维持 APTT在参考值的1.52倍（超声未发现房内血栓）， 12 24小时后即进行手术。华法林 3周抗凝，且 INR需维持在 2.0 3.0（无论何种类型的房颤） +aspirine3天。必需的影像学检查食道超声检查LA及 LAA有无血栓（血栓是左房房颤手术禁忌）肺静脉 CTA检查明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系（指导穿间隔及腔内导管操作），也有助于明确 LA及 LAA有无血栓术中抗凝 根据 ACT结果（分别于房间隔穿刺前、之后每间隔 1小时测定）调整肝素用量， ACT至少维持在 300 350秒 完成房间隔穿刺后立即给予普通肝素 3000U-5000U(50-100U/kg体重 )，糖尿病和其他高凝患者可以为 4000U-8000U(75-100U/kg体重 ) 以后根据 ACT结果追加给予普通肝素 1000-2000U/小时 灌注导管使用的灌注盐水以 (盐水 ml：肝素 u） 1:1或1:1至 1:2比例配置 肝素盐水冲鞘术中 ACT检测是否必须？还是经验性？术后抗凝 术后 6-8h恢复使用 LMWH 术后第 2天加用华法林 待 INR值达 2.0 3.0时停用肝素
