1、合肥市第一人民医院产科 主讲人：纪成林一例凶险性前置胎盘 伴植入患者的 护理 01 02 03查房目的 病史汇报及入院处理病情进展及现存问题 04 05新进展疾病的定义影响 及预防01 查房目的ONE1 23查房目的掌握 胎盘植入的定义 、发病机制 掌握 胎盘 植入对母儿的影响、护理及预防了解 该疾病 的新 进展02 病史汇报及入院处理TWO病史汇报1、 患者陈勤， 女， 35岁 ，住院号 2018365082、 主诉 ： 孕 30+3周，发现胎盘植入 2+月3、现病史：既往月经规则， 周期 37天 ， Lmp:2018.4.2， 根据早孕 B超推算 预产期 2019.01.18。 孕 8周左
2、右出现恶心呕吐等早孕反应，持续至孕 10余周自然消失。孕早期无放射线，毒物接触史，未感冒 。早孕因见红肌注黄体酮保胎一周，停 经 4+月出现胎动，至今尚存。孕 12+6周建卡 ，不定期接受正规产前检查；孕期门诊按期产 检 5次，无固定医院，孕妇 血型 A型 ， RH(D)阳性。 孕前唐 筛未查，孕 24+周肥西妇幼平安医院四维彩超提示胎盘着床于右前壁，厚度 53cm，内见不规则液体暗区，于切口界限不清，向子宫外突出，下缘接近宫颈内口。 10.9（孕 26周）安徽省立医院彩超考虑前置胎盘伴植入。孕妇半月前无明显诱因下出现阴道流血，量不多，无腹痛，卧床休息后好转， 6天前省立医院复查考虑部分型前置
3、胎盘，胎盘呈奶酪状，部分胎盘与宫壁界限欠清，局部可见隆起。其他孕期未见明显异常，无头晕眼花、皮肤瘙痒自觉症状。近两周无性生活，盆浴史。现孕 30+3周，无腹痛，无出血，于 2018.11.12急诊入院进一步处理。病史汇报4、生育 史： 1-0-2-1 ， 2013年因 “ 脐带绕颈两周 ” 行剖宫产娩一 活男婴 。5、 体格检查： T： 36.8 ， P： 88次 /分， R： 20次 /分， BP： 107/67mmHg，身高 157cm，孕前 体重46.5Kg，入院 体重 57Kg。神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无
4、肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，未闻及湿啰音、干啰音， 心率 88次 /分，律齐，杂音未闻及。晚孕腹，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。6、产科检查：宫高 28cm，腹围 86cm，胎位 LOA，胎心 140次 /分，先露头，胎膜未破，估计胎儿大小 1250g，无宫缩。病史汇报7、 辅助检查 ： 2018.11.6于省立医院 B超提示 ：头位，双顶径 73mm，股骨 长 54mm，腹围 239mm，胎盘位于下段前壁及后侧壁，厚约 45mm，胎盘部分下缘达宫颈内口内见多个无回声，可见光点蠕动，呈奶酪
5、状，部分胎盘与宫壁界限欠清，局部可见隆起， CDFI：局部血供丰富。8、 初步诊断： G4P1孕 30+3周 待产 LOA凶险型前置胎盘伴植入可能瘢痕 子宫入院处理1、 完善各项实验室检查、 B超、 心电图、 MRI-下腹部 MR平 扫；2、遵医嘱 予产前护理常规，左 侧卧位，指导自数胎动，予 Q4H听胎心。3、充分告知孕妇及家属相关病情及治疗方法，取得配合。住院期间密切观察孕妇神志、胎 心情况，积极备血，必要时终止妊娠。入院处理 检查结果日期 红细胞(3.8-5.1) 1012/L血红蛋白(110-160)g/L血小板(125-350)109/L白细胞(3.5-9.5)109/L2018.11.12 4.36 125 134 10.642018.11.20 3.82 109 130 10.682018.12.4 3.82 110 148 14.852018.12.12 3.69 107 143 10.42血常规检查：急诊生化日期 总蛋白 (65-85)g/L 白蛋白 (40-55)g/L2018.11.12 66 39.692018.11.20 59.7 34.22018.12.4 61 34.72018.12.12 58.4 33.1
