1、病病 例例 1患者，女， 35岁，农民，因 “停经 33+2周，反复阴道流血 1月，增多 2小时。 ”今日零晨 5时车送入院。自诉平常月经规律， LMP2010-3-29，停经 40天尿HCG(+)，早孕反应轻微，孕早期否认感冒发热及其它病毒接触史，从未建卡产检 .腹部渐膨隆，并于孕 5月自觉胎动。近一个月无诱因反复出现阴道鲜红色流血约 5-10ML，无腹痛，腹胀，无阴道流液，无头昏，眼花等不适。在当地卫生院拟先兆早产予保胎治疗， (具体不详 )症状缓解。入院前 2小时半夜发现阴道流血 , 估计出血量约 200ml ，无腹痛及阴道流液，无其余不适。急诊车送入院。月经规律， 14岁 5-6天 /
2、30-35天。适龄结婚，夫妻感情和睦， G6P1,药流 1次，人流 3次。 2003年足月分娩一女婴，现健在。产后无特殊。末次人流是 2008年。 既往体健，否认特殊疾病。无手术及外伤史，否认药物过敏史。个人史无特殊，无家族遗传病。体格检查 :T36.80C P105次 /分 R20次 /分 BP96/60mmHg。 发育正常，营养中等，神清，贫血貌。皮肤温暖，未见皮下出血点，浅淋巴结未及肿大，心肺未见异常。腹膨隆如孕月，软，无压痛，反跳痛。肠鸣音正常。产科检查 :：宫高 30CM，腹围 92CM，胎位臀位，未入盆，胎心 155次 /分。无宫缩，未作肛查，胎膜未破。辅助检查：血常规 HGB 9
3、2g/L, WBC 11.3x109/L, RBC 3.4x1012/Ll分析思考： 1.初步诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.还需哪些辅助检查。 4.治疗原则。初步诊断：1、 孕 6产 1 孕 33+2周 前置胎盘2、臀位3、轻度贫血 诊断依据：1）已婚育龄女性， 35岁，月经规律， G6P1， 2003年足月分娩一女婴，药流 1次，人流 3次；2）停经 33+2周，反复阴道流血 1月，增多 2小时入院，入院前 2小时发现阴道流血量约 200ml ，无腹痛及阴道流液。3）近一月无诱因反复阴道鲜红色流血 5 10ml，无腹痛，腹胀。在当地拟先兆早产予保胎治疗，症状缓解；4）贫血貌，腹膨隆如
4、孕月，软，无压痛，产科检查：宫高 30cm，腹围 92cm，胎位臀位，未入盆，胎心 155次 /分。无宫缩；5）辅助检查： HGB 92g/L鉴别诊断：轻型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变（根据病史及 B超检查不难鉴别）。 还需哪些辅助检查：1、 B超：确定胎盘前置程度及胎儿发育 情况，2、 NST：了解有无胎儿宫内缺氧3、必要时可做羊水震荡试验及查羊水 L/S比值：了解胎肺成熟度治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染目前该患者可采用期待疗法：用硫酸镁等抑制宫缩，地塞米松促进胎儿肺成熟，补充铁剂或适当输血，监护胎儿宫内情况，根据阴道流血量及胎儿情况必要时可剖宫产终止妊娠 。
