中国科学院 2008 年攻读博(硕)士学位研究生体格检查表报考单位：中国科学院烟台海岸带研究所 报考专业：姓 名性别出生 年 月 日婚否文化程度民族职业籍 贯考生本人通信地址原毕业学校或工作单 位联系电话既往病史半身一寸脱帽照片体检医院骑缝章（以上由考生本人如实填写）左 左 矫正度数：裸眼视力 右矫正视力 右 矫正度数：其他眼病彩色图案及编码眼色觉检查单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄左 公尺耳 听力右 公尺耳疾鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病颜面部 咽喉口腔 唇 门齿五官科其他医师意见（签字）1.眼科2.耳鼻喉科3.口腔科身长 公分 体 重 公斤 皮肤淋巴 甲状腺 脊柱四肢关节 平足外科其他医师意见（签字）内血压毫米贡柱心率（次/分）医师意见（签字）发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝科腹部器官脾化验检查（要附化验单据） 血 肝功 尿胸部放射线检查负责医师签字： （盖章）其他检查 口吃 外貌异常体检结论负责医师签字： （盖章）体检医院意见 体检医院 年 月 日（盖章）复审意见复审单位签字： （盖章）备 注体检日期： 年 月 日
