1、动脉血气分析讲解适应证n 评价肺功能：n 能否接受手术n 评价氧疗效果n 调整机械通气n 评价肺部疾病禁忌证n 均为相对禁忌n 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症n 院外不进行股动脉穿刺n Allen征阴性不进行桡动脉穿刺n 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变n 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端n Allen试验方法步骤： 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 嘱患者反复用力握拳和张开手指 5 7次至手掌变白； 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色 10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即 Allen试验阳性 可能并发症n 血肿n 动脉痉挛n
2、空气或血栓栓塞n 麻醉过敏n 感染n 出血n 血管损伤n 动脉阻塞n 迷走反射n 疼痛 血气的一些标准n 正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少 20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少 10min； COPD患者至少 30min。n 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。n 标本量：采用液体肝素需要 2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。n 室温条件下标本要在 15min内检测；冰浴条件下 1h内检测。n 白细胞明显升高会使 PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。n 空气污染会使 PaCO2下降； PaO2升高，但不超过 150。n 测量仪器要很好定标。动脉血气直接测定
3、的常见指标n PH：酸碱度n PaCO2：动脉二氧化碳分压n PaO2：动脉血氧分压n HCO3-：碳酸氢根离子浓度n Hb， HbO2， COHb， MetHbn 电解质： Na + ， K + ， Cl -动脉血气的主要内容n 氧合情况n 酸碱平衡情况氧合情况n PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3age(简化 )n PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于 16提示肺本身病变。PA-a =FiO2 （ 760-47） -PaCO2/0.8-PaO2PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时 )酸碱平衡分析 6步骤1. 判断为酸中毒血症 /碱中毒血症2. 判断原发为呼吸性 /代谢性紊乱3. 判断呼吸性紊乱为急性 /慢性4. 判断有无 Ag升高的代谢性酸中毒5. Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱6. 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分
