1、医院感染相关法律法规解读（一）定兴县医院龙华 -2015-10-13你应该知道的感染控制政策第一部分n 1.医院感染管理办法n 2.医务人员手卫生规范n 3.医院感染监测规范n 4.医院隔离技术规范n 5.医院感染暴发报告及处置管理规范n 6.关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 n 7.血源性病原体职业接触防护导则n 8.医院感染诊断标准一 医院感染管理办法n 第六条 住院床位总数在 100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在 100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。一 医院感染管理办法
2、n 第十二条 医疗机构应当按照 消毒管理办法 ，严格执行医疗器械、器具的消毒管理技术规范，并达到以下要求：n （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；n （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；n （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。一 医院感染管理办法n 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。n 第十四条
3、 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。一 医院感染管理办法n 第十六条 医疗机构应当严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 ，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。n 第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。一 医院感染管理办法n 第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于 12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政
4、部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于 24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在 24小时内上报至卫生部：（一） 5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致 3人以上人身损害后 果。一 医院感染管理办法n 第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 的要求进行报告：n （一） 10例以上的医院感染暴发事件；n （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；n （三）可能造成重大公共影响或者严重后
5、果的医院感染。n 第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照 中华人民共和国传染病防治法 和 国家突发公共卫生事件应急预案 的规定进行报告和处理。一 医院感染管理办法n 第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。一 医院感染管理办法n 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照 传染病防治法 第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
