1、WORK REPORT大肠癌临床指南学习肿瘤一科 /2019.03.20/曾祥胜 成年人大肠约 1.5cm， 包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、 直肠和肛管。解剖 临床上常将结肠分为左右两半。 胚胎起源中原肠 后原肠 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 迷走神经 盆腔神经 吸收 储存和排泄结肠脾区结肠脾区大肠癌发病机制的分子生物学机制。右半结肠 左半结肠发 病率低，上升 趋势 ，女性多 见 临 床特点 较 高，下降 趋势 ，男性多 见较 高 TNM分期， 肿 瘤相 对 大，粘液腺癌多 见病理特点 较 高 TNM分期， 肿 瘤相 对 小，粘液腺癌少 见中原 肠 胚胎 发 育 后原 肠梭杆
2、菌丰富 微生物学特点 梭杆菌一般PD-1/PD-L1高表达 免疫反 应 PD-1/PD-L1低表达CpG岛 甲基化表型（ CIMP）/BRAF阳性 /微 卫 星不 稳 定（ MSI） 为 主， CMS1&CMS3分子病理 染色体不 稳 定（ CIN） 为 主，CMS2&CMS4差 预 后 好结直肠癌 (CRC)主要有三种遗传学不稳定性：染色体不稳定性（ CIN）、微卫星不稳定性（MSI）、表观遗传学不稳定性。 沈琳教授在 2016年 CSCO 年会肠癌论坛 外科与辅助专场对于不同部位结直肠癌特性的总结流行病学 我国的结肠癌： 1、男性多于女性。 2、发病年龄提前，中位发病年龄 58岁，比欧美提
3、前 10余年。 3、直肠癌比结肠癌多见，直肠癌占大肠癌 50%以上， 80%直肠癌位于直肠中下段，易直肠指诊发现。 4、经济发达地区，好发部位由直肠上升到结肠，右半结肠比例上升。 （ 根据临床经验总结，大肠癌的好发部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠 ）病因 一、遗传（ 20%） 二、饮食：高动物蛋白、高脂肪、和低纤维素 三、大肠非癌性疾患：慢性溃结、息肉、腺瘤、克罗恩病 四、其他病理 以腺癌为主， 90%以上。 管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌。分期诊断 一、临床表现： 1、腹部不适 2、大便习惯改变 3、便血 4、原因不明的贫血或体重减轻 5、腹部包块等 二、体格检查 三、辅助检查：影像学检查、肿瘤标志物（ CEA、 CA199）CSCO指南
