1、DLBCL首程规范化诊断与治疗-淋巴瘤继续教育学习汇报如何认识规范化诊断与治疗？ 为什么要规范化？ 循证医学的要求 现实医疗环境的要求 一线治疗的要求 指南的特点？ 发展性 阶段性 地域性美国德国南非阿联酋印度香港台湾弥漫大 B细胞型 28 30 28 59 33 46 47边缘带细胞型 6 9 4 4 4 10 21非特异性外周 T细胞型 3 4 8 2 5 10 9滤泡型 31 18 33 7 15 8 6套细胞型 7 8 1 0 5 3 2Burkitt 和 Burkitt 样 2 3 2 13 4 2 2前体 T细胞淋巴瘤 /白血病 2 1 2 4 6 4 1间变大细胞型 2 1 3
2、7 4 3 4小淋巴细胞 /慢淋 7 11 8 1 5 3 1结外 NK/T 细胞型，鼻型 0 0 0 0 0.5 8 4主要类型的地区分布特点如何 学习 规范化诊断与治疗 ？ 规范化诊断 是基础 病理诊断 临床分期，预后因子及危险因素 分层治疗是途经 如何分层？ 如何选择？ 一线与二线 全身与局部规范化诊断的依据 2001年 WHO分类及特点 每一类型为独立疾病发病机制，临床特征，发病形式不同 具有不同的肿瘤细胞起源 病理诊断要点 免疫表型 /流式细胞术 /分子及细胞遗传学检查FISH/PCR/Lymphochip合理的取材高质量的切片有经验具有批评眼光的病理学家充满合作愿望临床医师 Ann
3、 Arbor-Cotswolds 分期分期 累及部位I 单一淋巴结 或 组 受侵II 横隔同侧 二 个 以上 淋巴结 或 组 受侵III 横隔 两 侧 均有 淋巴结 或 组 受侵IV 2个结外病灶 ； 单个结外病灶 +远处淋巴结受侵E IE单个 局限性 结外病灶 (除肝和骨髓 ) IIE单个 局限性 结外病灶 伴侵犯邻近淋巴结 胃肠和皮肤淋巴瘤分期方法Lugano分期 和皮肤淋巴瘤 的 TNM分期系统 IPI 与 aaIPI 病理诊断 初次诊断推荐切除或部分切取活检 有足够的组织满足病理诊断的需要 初次诊断不宜单纯依靠细针穿刺 (FNA)，但是 对确定是否复发可以 有助于鉴别淋巴结转移癌 便于
4、提供新鲜组织进行流式细胞学和 FISH检测 推荐进行多点粗针活检NCCN Practice Guidelines in Oncology. v.2. 2006. 临床可疑的淋巴结活检形态学联合免疫组化必要时流式和 FISH可疑淋巴结的诊断途径 疑似 癌症FNA联合流式细胞学疑似淋巴瘤癌症 CLL 淋巴瘤可疑或诊断不明寻找原发灶诊断分期与治疗FISH治疗DLBCL的异质性和复杂性 *WHO淋巴瘤临床咨询委员会建议增加， Arlie House, Virginia 。 2007年 3月 弥漫大 B细胞淋巴瘤，非特指型*生发中心 B细胞淋巴瘤*活化 B细胞淋巴瘤 EBV阳性 B细胞淋巴瘤淋巴细胞肉芽肿性淋巴瘤富于 T细胞 /组织细胞大 B细胞淋巴瘤31原发纵隔大 B细胞淋巴瘤 2原发渗出性大 B细胞淋巴瘤 1血管内大 B细胞淋巴瘤 1*原发皮肤大 B细胞淋巴瘤 ,腿型 1*浆母细胞大 B细胞淋巴瘤 1*ALK阳性弥漫大 B细胞淋巴瘤 1*原发中枢弥漫大 B细胞淋巴瘤 1
