1、第五章：心脏超声诊断齐齐哈尔医学院附属第三医院超声教研室刘海丽第七节：心脏肿瘤及心脏内异常回声n 一、心脏肿瘤n 二、心内异常回声一、心脏肿瘤n 心脏肿瘤为少见病，原发肿瘤更为少见，原发性肿瘤中 75%为良性肿瘤，其中最常见为粘液瘤约占 50%，其次为横纹肌瘤约占20%，其他如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。恶性肿瘤约占 25%，其中肉瘤占 20%，包括血管肉瘤，横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、肉瘤、间叶瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤等。病理n （一）原发性心脏肿瘤n 1、粘液瘤 可发生在各房室腔，生长缓慢；附着于心内膜上或瓣叶上，约 90%的粘液瘤发生在左
2、心房。左心房粘液瘤通常有蒂，蒂附着于房间隔卵圆窝附近或房室环，房室瓣左房侧，其次发生在右心房，附着于房间隔右房侧；少数病例可发生在左心室或右心室，左右心房同时累及者极为罕见。少数为多源性，几个房室腔内均有。通常形状不规则呈半透明胶冻样（果冻样）。呈分叶状或梨形，表面大小不等结节，易脱落成碎片，有时质较硬不易破碎；肿瘤内部可有散在出血，纤维素变性 或钙化该肿瘤在心房内像绳球一样随血液流动而摆动。它们可在二尖瓣附近移动，亦可不断地堵塞二尖瓣口，导致血流间歇性阻断。由于重力的作用可使肿瘤掉入开放的二尖瓣口内，站立位时粘液瘤患者可能发生晕厥、气促和肺充血。卧位时则症状可缓解。 粘液瘤病理（ 1、粘液瘤）n 肿瘤还可引起二尖瓣损伤，出现二尖瓣的回流产生心脏杂音，可用听诊器闻及。医生必须鉴别该杂音是由少见的肿瘤所致还是由常见的风湿性心脏病引起。n 粘液瘤碎片或粘液瘤表面上血凝块碎片脱落随血液流向全身组织脏器，导致这些部位小血管的栓塞。出现的症状取决于栓塞的部位，比如大脑血管的栓塞导致脑卒中；肺部血管的栓塞则引起胸痛和咯血等。粘液瘤的其他症状有：发热、体重下降、雷诺现象 (将上下肢端暴露于寒冷中时，出现指或趾尖疼痛与刺冷 )、贫血、血小板计数降低以及提示严重感染的症状。左心房内的粘液瘤可以有蒂并随血液流动而摆动。当其摆动时，粘液瘤可能在二尖瓣 (左心房到左心室的通路 )附近进出移动 。
