1、成人手术后疼痛处理专家共识2009年年 3月月 北京北京目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估急性疼痛管理组织常用镇痛药物给药途径和给药方案12345手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛 持续时间短于 1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛 持续 3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛 (可持续 7天 )术后慢性痛形成的易发因素n术前长于 1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术n术中或术后损伤神经n采用放疗、化疗n最突出因素是术后疼痛控制不
2、佳和精神抑郁术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量 交感神 经 系 统 的 兴奋 增加全身氧耗， 对 缺血 脏 器有不良影响心血管功能 心率增快、血管收 缩 、心 脏负 荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危 险 性呼吸功能手 术损伤 后 伤 害性感受器的激活能触 发 多条有害脊髓反射弧，使膈神 经兴奋的脊髓反射性抑制，引起 术 后肺功能降低，特 别 是上腹部和胸部手 术 后；疼痛导 致呼吸浅快、呼吸 辅 助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物， 导 致 术 后肺部并 发 症胃 肠 导 致胃 肠 蠕 动 的减少和胃 肠 功能恢复的延 迟泌尿系
3、统 尿道及膀胱肌运 动 力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系 统 肌肉 张 力增加，肌肉 痉挛 ，限制机体活 动 并促 进 深静脉血栓形成神 经 内分泌系统神 经 内分泌 应 激反 应 增 强 ，引 发术 后高凝状 态 和免疫抑制；交感神 经兴奋导致儿茶酚胺和分解代 谢 性激素的分泌增加，合成代 谢 性激素分泌降低心理情 绪 可 导 致焦 虑 、恐惧、无助、 忧 郁、怒气、 过 度敏感、挫折、沮 丧 ；也可造成家属恐慌、手足无措的感 觉 、引 发 家庭危机睡眠障碍 睡眠障碍会 产 生心情和行 为 上的不利影响长 期不利影响慢性疼痛 术 后疼痛控制不佳是 发 展 为 慢性疼痛的危 险 因素行 为 改 变
4、 术 后 长 期疼痛 (持 续 1年以上 )是行 为 改 变 的 风险 因素目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估急性疼痛管理组织常用镇痛药物给药途径和给药方案12345疼痛评估n疼痛强度评分法q 视觉模拟评分法q 数字等级评定量表q 语言等级评定量表q Wong-Baker面部表情量表n治疗效果的评估视觉模拟评分法 一条长 100mm的标尺，一端标示 “无痛 ”，另一端标示 “最剧烈的疼痛 ”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛 剧痛数字等级评定量表 用 0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛， “10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛， 47为中度痛， 7以上为重度痛无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛
