1、成人股骨头缺血性坏死 （Avascular Necrosis of Femoral Head）研究与治疗进展病 因 学一、外伤性髋脱位一、外伤性髋脱位二、股骨颈骨折二、股骨颈骨折三、镰状细胞贫血症三、镰状细胞贫血症四、高歇病（四、高歇病（ Gaucher disease）病 因 学五、皮质激素六、大量饮酒七、减压病八、放射治疗九、特发性股骨头缺血性坏死一 .外伤性髋脱位Stewart和 Milford随访 128例外伤性髋脱位，并发股骨头缺血性坏死率：闭合性复位 15.5%；手术复位 40%；平均 21.2%Brav报告 262例髋脱位并脱位骨折病例伤后 12小时内复位坏死率 17.6%；伤后
2、 12小时后复位坏死率 56.9%lThomson随访 100例，至少 5年伤后 6小时内复位，坏死率 4.8%伤后 6小时后复位，坏死率 58.8%l 承重时限与坏死率的关系Brav发现 523例治疗中，伤后 12周内承重，坏死率 25.7%,12周后承重，坏死率26.6%他们认为，延长避免承重时间，对预防股骨头坏死发展很少见效二 .股骨颈骨折 l 股骨头血供受损骨折复位不良 均可致股骨头坏死固定后稳定性差l 血管伤害发生在骨折之际，股骨头命运在该时业已注定l Massie报告坏死发生率，未移位骨折为10%-20%，移位骨折为 15%-35%l 血管损伤程度：Garden 期骨折，所有支持带
3、血管均遭破坏，股骨头丧失血供 Garden 期骨折，下支持带血管与头下相连，股骨头部分 血供Garden 、 期骨折，支持带血管保持连续性，但可囊内出血 囊内压力 支持带血管受压 影响股骨头血供 “关节囊填塞 ”三 .镰状细胞贫血症l 红细胞 镰刀形 血氧张力 红细胞聚集成团 阻塞小血管 缺血l 特点：病变多见双侧缺血区大、塌陷关节面处斑点状 X线透亮或致密灶l 注意：这种病人术前、术中需输血，必须防止手术中缺氧；这类病人对沙门氏菌易感，合理应用抗生素二 .高歇病 （ Gaucher diseasel 骨骼由不正常的细胞（高歇细胞）填满 股骨头内血供受到影响 缺血性坏死l 特点：骨质缺乏，以骨小梁呈现虫蚀样区域为特征，兼有硬化斑点灶l 注意：由于骨髓大部分被高歇细胞替代 髓腔增宽 ，必须使用骨水泥固定，术后松动率较高（高歇细胞仍在作用），骨痛
