1、p综合医院医师的新课题 大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院 原因：神经症患者的发病率上升 深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生；2.社会学家认为：人均收入在 1000-3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。6.抑郁症常常
2、合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。8.美国心理学家史培勒说： “ 抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。 ” 许多人追求尽善尽美，有条有理。9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。10.有个健康公式 :焦虑与否 ,与欲望、愿望和追求成正比 ,与自信心成反比欲望 愿望 追求焦虑 = -自信心焦虑的基本心情是害怕 ,不安和紧张 .忽视心理疾病的可能后果：忽视心理疾病的可能后果： 误诊
3、、重复检查 治疗无效 治疗不当、误治 更高的治疗费用 消耗医药资源 引起医患关系问题病例病例 1：抑郁少女被胃切除！：抑郁少女被胃切除！ 女性， 14岁，前年期终考试一门课程意外地考得不佳，心情不好、失眠、不思饮食，服安定一二周后好转如常。去年暑期考试又有发作，进食且有呕吐。此次为第 3次发病，每餐均有呕吐，日渐消瘦。某市医院诊为 “胃粘膜脱垂 ”，行胃大部切除术，术后依然呕吐，到某大医院求治。检查发现符合抑郁症伴发呕吐，经舒必利和支持性心理治疗症状消失出院。病例病例 2：心脏病还是心理疾病？：心脏病还是心理疾病？东北某地一位 40多岁男性患者目睹好友心脏病发作抢救无效死亡后，当夜发生惊恐发作
4、，以为自己也得了心脏病，去医院急诊检查无异常。此后多次发作，多地诊治无效，仍每日发作。为澄清问题性质是心脏病还是心理障碍（惊恐障碍），建议他做一个试验：每当觉得将要发病时用一个完好信封套做口鼻呼吸。经一周试验患者未再发作，从而接受自己确有心理障碍的判断。经心理咨询和抗焦虑药治疗好转，一年后恢复工作。综合医院门诊中心身疾病综合医院门诊中心身疾病高达高达 33.2%如原发性高血压、冠心病、哮喘、消化性溃疡、甲亢、糖尿病等，常伴心理问题和不良的行为模式，临床常见心身共病。 （ 徐俊冕等 1983）主要内容一、 抑郁障碍发病的生物学模式二、抑郁在消化科的基本表现三、抗抑郁药种类及选用四、黛力新治疗的病例介绍
