1、定 义n 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，甲亢 )n 是由多种病因导致状腺激素（ TH）分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征基 础 复 习 n 甲状腺激素合成和释放 n 下丘脑 -垂体 -甲状腺轴 Hypothalamus(TRH)Pituitary(TSH)Thyroid gland(Thyroid hormoner)+ -下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺甲亢分类一、甲状腺性甲亢 (一 )Craves病 (二 )多结节性毒性甲状腺肿 (多结节性甲状腺肿伴甲亢 ) (三 )毒性腺瘤 (单发或多发， Plummer病 ) (四 )
2、多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五 )甲状腺癌 (滤泡型腺癌 ) (六 )新生儿甲亢 (七 )碘甲亢 (IOd-Basedow病 ) (八 )TSH受体基因突变致甲亢甲亢分类二、垂体性甲亢 (TSH甲亢 ) (一 )垂体 TSH瘤或 TSH细胞增生致甲亢(二 )垂体型 TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和 (或 )HCG相关性甲亢 (一 )恶性肿瘤 (肺、胃、肠、胰、绒毛膜等 )伴甲亢 (分泌 TSH类似物 ) (二 )HCG相关性甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等 )甲亢分类四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢六、暂时性甲亢 (一 )亚急性甲状腺炎 1亚急性肉芽肿性甲状腺
3、炎 (de Quervain甲状腺炎 ) 2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 (产后甲状腺炎、干扰素、白介素 -2、锂盐等 ) 3亚急性损伤性甲状腺炎 (手术、活检、药物等 ) 4亚急性放射性甲状腺炎 (二 )慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病n Graves病 (简称 GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow病） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。 n 临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等，可次第或单独出现 病因和发病机制 n 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 n 抗原特异或非特异性
4、抑制性 T淋巴细胞 (Ts细胞 )功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了 Ts细胞对辅助性 T淋巴细胞 (Th细胞 )的抑制，特异 B淋巴细胞在特异 Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白 (自身抗体， TRAB) n TSAb（甲状脾兴奋性抗体）与 TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶 -cAMp和 (或 )磷脂酰肌醇 -CA两个级联反应途径产生与 TSH一样的生物学效应， TH合成和分泌增加导致 GD Ts免疫监护和调节功能遗传缺陷 精神刺激 感染 体内免疫稳定破坏 禁忌株细胞失控 B细胞增生 Th 细胞协助 Th1 Th2 TGI 细胞增生 TsAb TbAb细胞增生、 T3、 T4增加TPOAB、 TGAB、 NISAB应激分泌 TRAB 激素减少病 理n 1.甲状腺弥漫性肿大 甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状 滤泡腔内胶质减少 T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心n 2. 黏液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润病 理n 3. 浸润性突眼 脂肪细胞浸润 纤维细胞增生 粘多糖沉积 糖胺聚糖（ glycosaminoglycan）沉积 透明质酸增多 淋巴细胞和浆细胞浸润 眼肌纤维增粗、纹理模糊 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润
