1、腰腿痛的诊治概述v 腰腿痛是临床上非常多见的疾病，据卫生部统计显示：我国腰腿痛患者已达 2亿之多，其中椎间盘脱出为 15.2%。有资料显示 3040岁 59.1%患腰腿痛， 5060岁为 71%， 60岁以上达 82%。解剖生理基础v 腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉 ,神经 ,骨骼等组织，特别是骶丛是主要受损神经组织。v 骶丛是由腰骶干、骶、尾神经前支编织而成，在骨盆内位于梨状肌的前面，其分支有：1：臀神经（ L4S1）在梨状肌上孔出骨盆，在臀中小肌之间穿出，支配臀上部肌，损害时大腿不能外展、内旋。2：臀下神经（ l4 S2 ）在梨状肌下孔出骨盆，解剖生理基础支配臀大肌。3：阴部神经（ L
2、4S3）支配会阴、肛门外括约肌。4：坐骨神经（ L4S3）是全身最大的神经，自梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深部，股骨大转子和坐骨神经结节之间，降至大腿后面，在腘窝上分为胫神经和腓总神经。 胫神经支配小腿后肌群与小腿后解剖生理基础及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群，小腿及足背感觉。腰痛的分类v 按发病的缓急分类：发病时间小于 2周为急性，大于 2周小于 6周为亚急性，大于 6周为慢性。慢性多为急性期治疗不当，生理因素躯体化使疼痛加剧甚至转化所致。v 按发病的机理分类：1.机械性的脊柱疾病，占 97%，其中腰肌损伤最多（ 70%），椎间盘突出（ 14%），椎管狭窄（ 13%）。2.非机械性的
3、脊柱疾病，占 1%，其中肿瘤（ 0.7%）， 腰腿痛的分类感染（ 0.01%），炎性关节炎（ 0.3%）。3.内脏 疾病，占 2%。v 按发病的生理系统分类：1.脊柱疾患：包括脊柱的创伤和劳损，椎间盘脱出，椎管狭窄，脊柱肿瘤，炎症感染和畸形。2.神经疾患：中枢神经肿瘤，蛛网膜粘连，神经纤维瘤，马尾综合症。腰腿痛的分类3.血管疾患：血栓性动脉炎，腹主动脉瘤。4.脏器疾患：胰腺痛，直肠痛，泌尿系结石或脓肿 ,如妇科炎 症，肿瘤及后腹膜肿瘤。5.社会心理因素：抑郁症，癔症。v 按病变的部位分类：1.椎管内疾患：椎间盘病 变，椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结腰腿痛的分类核，脊膜囊肿，膨出，多发性硬化。2.椎管外疾患：腰脊神经后支源性下腰痛，骶髂关节疾患，强直性脊柱炎，风湿性关节炎，盆腔疾患，腰肌损伤。诊断诊断一般考虑顺序： 1.是否为腰背部疾病，其他系统比例很少约占 2%。 2.是否为少见 严重的疾病如：马尾神经综合症，非机械性脊柱疾病。 3.是否为单纯性 和神经根源性痛。 4.是否为急性损伤导致。v 注意疼痛的性质：酸痛：腰椎退变，慢性劳损。夜间痛，剧烈灼痛：脊柱肿瘤
