1、L/O/G/O血尿的鉴别诊断病史摘要 患者王 ，男， 59岁，已婚。持续性无痛血尿一年余入院 一年前无明显诱因出现 无痛性、间歇性全程肉眼血尿 ，鲜红色，劳累后血尿加重，偶有扁平血块， 尿稍频 ，每天 10余次，夜尿 2-3次， 无明显尿急、尿痛，无发热 。腰痛，稍感乏力，不时左锁骨隐痛。曾在院外用氟派酸、先锋 、安络血等治疗，疗效欠佳。 既往有间隙腰痛 15年，有颈椎、腰椎增生史。体格检查 T ： 36.7 BP： 16/10Kpa (120/75mmHg) P ： 74次 /分、 R ： 18次 /分。 一般情况良好，浅表淋巴结不大，心肺（ ），肝脾未扪及， 左锁骨隐压痛 。脊柱四肢无压痛
2、，神经系统未见异常。 直肠指检：前列腺增大约 45cm，质较硬，表面欠光滑。实验室检查 Hb ： 95g/L RBC ： 3.2x1012/L WBC ： 4.3X109/L N： 59% L ： 41% PLT： 115109/L 尿蛋白 + 白细胞 5-8/hp 红细胞满视野 镜检红细胞形态基本正常 . 尿三杯试验：全程血尿。 中段尿培养 3次阴性，尿沉渣找抗酸杆菌 5次阴性 BUN ： 7.7mmol/L Cr ： 90mol/L ESR： 50mm/h ACP： 5.5U/L 拍片：肋骨、骨盆及腰椎见 骨质密度不均，腹部平片未见结石 B超：双肾无异常， 前列腺增大 ，未见膀胱结石及占位
3、性病变，不排除膀胱炎血尿的基本概念 血尿定义 ： 尿内含一定量的红细胞，称血尿。 按程度分类 ： 肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿： 每 1L尿液中含 ml以上的血液称肉眼血尿，呈红色或呈洗肉水色。 镜下血尿： 离心尿液中显微镜下每高倍镜视野含 3个以上的红细胞即为镜下血尿。 按病因分类 ： 肾小球性血尿和非肾小球性血尿 肾小球性血尿： 由肾小球病变引起的血尿，通常伴有蛋白尿、浮肿、高血压、出血倾向及发热等全身症状。 非肾小球性血尿 :源于肾小球以下泌尿系统的血尿，由肾盂肾盏、输尿管、膀胱、前列腺病变引起血管破裂导致的；也可由肾动静脉病变引起。血尿的病因病因尿路邻近器官疾病：（ 1） 前列腺炎（
4、 2） 急性阑尾炎（ 3）子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路泌尿系统疾病（ 1）炎症（ 2）结石 （ 3）肿瘤（ 4）外伤 （ 5）药物刺激（ 6）先天畸形药物和化学因素功能性血尿全身性疾病（ 1）出血性疾病（ 2）结缔组织病（ 3）感染性疾患（ 4）心血管疾病（ 5）内分泌代谢疾病 其他血尿的来源 尿三杯实验尿三杯实验第一杯为血尿表示血来自尿道 第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道 第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位 第一杯取前段尿第三杯取后段尿 第二杯取 中段尿可大致了解血尿产生的部位。第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上
5、的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体征，进行各种检查才能确诊。 血尿的来源 尿红细胞形态学检查： 肾小球来源的红细胞因受肾小球基底膜的机械损伤及 /或肾内渗透压梯度变化等影响，形态常发生畸变。 而非肾小球性血尿的尿红细胞形态一般无上述变化发生，表现出均一的正形性。籍此可以帮助区分肾小球性血尿及非肾小球性血尿。 血尿的形成机制 非肾性血尿 泌尿系统结石血尿形成机制： 1、结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管膀胱黏膜机械性损伤，黏膜红肿充血，而产生血尿。 2、尿路结石造成肾、输尿管或膀胱炎症感染，造成黏膜炎症性红肿充血而引起血尿。 膀胱炎血尿的形成机制： 膀胱炎绝大多数发生在膀胱黏膜上皮，生长较快，表面容易出现破溃、出血，从而导致血尿。
