1、败败 血血 症症septicemia 主讲人 淮安市第四人民医院：朱农 概述 败血症 （ Septicemia）是 病原菌 侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的 临床综合征 病程中常有炎症介质的激活与释放， 临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大 、心动过速、呼吸急促 为特征，部分可有迁徙性病灶 ，严重者可导致休克、 DIC和多器官功能衰竭 。 概述 菌血症（ bacteremia） 是指细菌在血流中短趱出现的现象，一般无明显毒性症状 脓毒血症（ sepsis） 宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物概述 全身炎症反应综合症（ systemic in
2、flammatory response syndrome,SIRS） 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应 临床上符合以下两条或两条以上者 体温 38 或 90次 /分 呼吸 20次 /分或二氧化碳分压 12109/L或 10% SIRS包含 sepsis病原 学 五十年代以前，败血症的致病菌主要为 肺炎球菌 和 溶血性链球菌 ，其次为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。 自抗菌药物问世并广泛应用以来， 金葡萄 及某些 革兰阴性杆菌 等因易产生耐药性，故已成为败血症的主要病原菌。 七十年代以后， 真菌及厌氧菌 感染也逐渐增多。 病原学 常见的病原菌有以下四类 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌厌氧菌 真菌病
3、原学 革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见， 肠球菌、链球菌 在医院内感染者 金葡菌 最常见， 表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症 80年代肠球菌所致败血症渐增 ， D组链球菌（肠球菌）以易并发心内膜炎而引起关注 ，对抗生素敏感性差。 病原学 革兰阴性杆菌 以 大肠杆菌 最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等 肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、不动杆菌渐增，大肠杆菌相对减少病原学 厌氧菌 主要为脆弱杆菌、产气荚膜杆菌 、 消化球菌与消化链球菌等 目前报道厌氧菌败血症占败血症总数的 10%左右，但由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高病原学 真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲菌与 隐球菌
