1、指南推荐级别介绍强 度分 级 推荐 强 度涵 义A 强 力推荐 。 证 据肯定，能 够 改善健康的 结 局，利大于弊B 推荐 。有很好 证 据，能 够 改善健康的 结 局，利大于弊C 不做推荐或者不作 为 常 规 推荐 。有很好 证 据，能 够 改善健康的 结 局，但是利弊接近均等D 反 对 推荐 。因 为证 据不 够 有力或者 对 于健康 结局弊大于利I 反 对 推荐 。缺乏 证 据，或者 证 据 质 量差，或者证 据自相矛盾，无法确定 对 健康 结 局的利弊内 容p 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p 指南推荐的参考值及其建立方法p 总结内 容p 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p 指南推
2、荐的参考值及其建立方法p 总结妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化 (1)TBG（甲状腺素结合球蛋白）p TBG从妊娠 6-8周 开始增加，妊娠第 20周达到顶峰，一直持续到 分娩p 一般 较基础值增加 2-3倍p TBG的增加必然带来 TT4的浓度增加，所以 TT4在 妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化 (2)TSH（促甲状腺激素）p 水平下降，较非妊娠妇女平均降低 0.4mIU/Lp 20%孕妇可降至 0.1mIU/L以下p TSH水平降低发生在 妊娠 8-14周，妊娠 10-12周是下降的最低点妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗
3、体均发生变化 (3)p 水平上升，在 8-10周达到高峰 ，浓度在 30,000-100,000IU/Lp 其 亚单位与 TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而 抑制 TSH分泌 ，使血清 TSH水平降低 20-30%p 一般 hCG每增高 10,000IU/L， TSH降低 0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）hCG对妊娠期 甲状腺激素 水平的影响Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.5504030201000 10 20 30 40妊娠周数TSH(mIU/L) hCG(IU/L1000
4、)妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化 (4)FT4（游离甲状腺素）p 孕早期血清 FT4水平较非妊娠时升高 10-15%甲状腺自身抗体p 因为母体 对胎儿的免疫妥协作用 ，甲状腺 自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降， 妊娠 20-30周下降至最低滴度，降低幅度为 50%左右p 分娩后，甲状腺抗体滴度回升， 产后 6个月恢复到妊娠前水平妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清 TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)10 20 30 40妊娠时间 (周 )孕早期 孕中期 孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）小 结p 妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变p 妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变
