1、cardio renal metabolic“CARE ME”共病治疗新理念 论 SGLT2抑制剂的心肾代谢全面获益CHN/NONE/0419/0031主要内容01 “CARE ME”共病 糖尿病及其并发症大流行时代下的产物02 从机制出发 能量代谢 +血流动力学双重作用下的疾病机体糖尿病药物新选择 降糖治疗的心肾代谢全面获益03CHN/NONE/0419/0031“糖 ”朝盛世：中国糖尿病患病率高，患者人数居全球首位糖尿病患病率（%）成人糖尿病患者总数 (百万 )成人糖尿病患病率中国糖尿病患病率高达 10.9%1 中国糖尿病人数全球首位 21. Wang L, et al. JAMA. 20
2、17; 317(24)_2515-25232. IDF diabetes atlas - 8th edition CHN/NONE/0419/0031与此同时 ,糖尿病并发症患病率居高不下，并且随糖尿病病程增加而增加Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62. 2型糖尿病患者慢性并发症的患病率糖尿病病程（年）患病率（%） 研究纳入 1,524名 2型糖尿病门诊患者，研究人员使用调查问卷对受试者进行面对面访谈，以获取有关人口统计学，疾病表现和并发症的信息，目的是研究是描述中国 2型糖尿病慢性并发症的流行数据CHN/NONE/
3、0419/0031流行病学结果：CVD为糖尿病患者死亡的首要原因，且比重逐年增加Gregg EW, et al.Lancet. 2018 Jun 16;391(10138)2430-2440糖尿病患者归因于不同原因死亡的比例成年糖尿病患者中，由于心血管疾病，癌症和其他原因引起的死亡占比年 使用 1985年至 2015年国家健康访谈调查相关死亡率文件的数据，根据糖尿病状况估算了美国成年人的全因，血管原因，癌症和非血管非癌症原因的年龄特异性死亡率和死亡率比例CHN/NONE/0419/0031成年糖尿病患者发生事件数/10000急性心肌梗塞卒中截肢终末期肾病死于高血糖危象CKD是糖尿病患者最难控制
4、的并发症 数年来终末期肾病患病率改善并不如其它并发症Gregg EW,et al.N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16)1514-23.近 30年患病风险改善不如其他并发症！急性心肌梗塞 卒中 截肢 终末期肾病1990-2010年间糖尿病并发症患病率变化（%）CHN/NONE/0419/00312018年真实世界研究：”CARE ME”共病 (T2DM合并心 -肾 -代谢性疾病）患者高达 93%Arnold SV,et al.Diabetes Obes Metab. 2018 Aug;20(8):2000-2003.单纯T2DM DCR一个是美国真实世界，以质量为导
5、向的糖尿病患者门诊登记处，包括 271个初级保健，内分泌科及心脏病学实践中心；纳入 2013年 1月 1日至 2016年 6月 30日期间所接受评估的 18岁或以上患有 2型糖尿病的患者，共 530,747例，评估心肾代谢 性疾病 及其组分的患病率 仅 6.4%患者为 单纯 T2DM， CARE ME共病（ T2DM合并心 -肾 -代谢性疾病）患者高达 93% 心 -肾 -代谢性疾病各组合中最常见的 5个组分是： 糖尿病、高血压、高脂血症、 ASCVD（ CAD+脑血管疾病 +外周动脉疾病）、 CKD*心肾代谢性疾病：高血压、高脂血症、冠状动脉疾病（ CAD）、慢性肾脏疾病（ CKD）、脑血管
6、疾病、外周动脉疾病、房颤 /房扑、慢性心衰、痛风或高尿酸血症、CHN/NONE/0419/0031糖尿病、心血管疾病、肾病如影相随 “CARE ME”共病带来不良预后1.https:/ SM, et al. N Engl J Med. 1998 Jul 23;339(4):229-34. 3.曾爱英 .心血管病学进展 .2017;38(2):214-218.4.Karnib HH, et al.Diabetes Res Clin Pract. 2010;89(3):201-8.糖尿病肾病心血管疾病 2005年初，荷兰学者 Bongartz首次提出了 心肾综合征（ CRS） 广义的定义：指心脏或
7、肾脏对另一器官的功能损害不能补偿时， 互为因果，形成恶性循环 ， 最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭 2001年美国国家胆固醇教育计划 (NCEP)成人治疗组第三次报告 (AIPIII) 明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 ， 10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危险性相同 糖尿病是慢性肾病（ CKD）的 首要原因 1999年，将近 44的需要透析的患者将糖尿病作为其肾病的根本原因互为因果 3-4等危症2主要原因1CHN/NONE/0419/0031糖尿病与心血管疾病共存 =双倍的寿命损失Emerging Risk
8、Factors Collaboration,et al. JAMA. 2015 Jul 7;314(1):52-60. 研究设计：纳入 ERFC数据库中的受试者统计经年龄和性别调整后的死亡率和风险比（ HRs）（ 689,300例受试者 ; 91个队列 ;多年基线调查： 1960-2007;最新死亡率随访： 2013年4月 ; 128,843人死亡）。将 ERFC中的 HRs与英国生物银行的数据进行比较（ 499,808例受试者 ;多年基线调查： 2006-2010;最新死亡率随访： 2013年 11月 ; 7995人死亡）。通过将计算的年龄 -特定的死亡率 HR应用于当代美国特定年龄死亡率来
9、估计累积存活率基线疾病状态 受试者 ,n 死亡数 ,n HR（ 95% CI）年龄 ,性别及吸烟调整后卒中 4357 1530 2.0（ 1.9-2.2）心肌梗死 12141 4270 2.0（ 1.9-2.2）卒中 +糖尿病 654 334 3.9（ 3.4-4.4）心肌梗死 +糖尿病 1827 930 3.8（ 3.3-4.4）寿命损失,年与基线无代谢性疾病受试者相比年龄 ,岁糖尿病糖尿病 +心梗糖尿病 +卒中糖尿病 +卒中 +心梗252015105040 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95CHN/NONE/0419/0031心肌梗死302520151050比
10、率(每1000人-年)既往心肌梗死（合并 /不合并糖尿病或 CKD）糖尿病 +CKD CKD(eGFR60 ml/min/1.72m2糖尿病 无糖尿病或 CKD糖尿病伴 CKD增加患者心肌梗死发生风险Tonelli M et al. Lancet. 2012;380(9844):807-814. 一项基于人群的队列研究，使用基于入院和医疗索赔数据的经过验证的算法对参与者进行心肌梗塞或糖尿病的基线史分类，并确定哪些患者在随访期间因心肌梗死住院，共纳入 1,268,029名受试者 与仅伴 CKD或糖尿病相比， 糖尿病 +CKD显著增加 MI风险既往无心肌梗死史CKD，慢性肾病 ; DM，糖尿病 ; GFR，肾小球滤过率 ; MI，心肌梗死者CHN/NONE/0419/0031
