1、LOGO抗菌药物从合理应用到优化治疗 抗菌药物的发现和使用是 20世纪医学史上的重大进步之一。 半个多世纪的临床实践证明，它在为现代医学的发展提供强大动力时，也带来了许多棘手的难题 临床医师早己习惯对任何怀疑是细菌感染的（如发热患者）临床问题都毫不犹豫地立即使用抗菌药物，甚至感染很轻或病毒感染也急于尝试。 这种过分依赖导致临床惊人的抗菌药物滥用问题，出现了 “ 潘金莲 ” 、 “ 红头盔 ” 大夫之称谓。背景： 与此同时，农业、畜牧业为了高产，竞然使用掉每年全球抗生素生产量的 90%；全球生态改变，气候变暖：热污染等因素；这些因素导致细菌的变异以及引发严重感染，使敏感菌对原本有效的抗菌药物产生
2、了耐药性。 WHO统计（ 2006年），全世界因细菌传染造成的死亡人数每年超过1600万人以上；美国每年有 14000例住院患者因耐药菌株感染得不到控制而死亡；英国因同样情况死亡人数 5000人 /年。 我国， 2005年全国传染病发病率和死亡率与 2004年相比分别上升了 12 70%和 81 92%； 2006年又比 2005年上升了 3 40%和 723%;2007年又比 2006年上升了 2 95%和 20 91%。 更严重的是，最近 30年，人类发现 330多种从来不知道的传病。由于受到抗生素和其他现代手段的压迫，耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了。 2005年 6 8月，我
3、国四川发生 215例人感染猪链球菌病，死亡 34例，元凶为由序列 1型变异而来的序列 7型猪链球菌，它的毒力大增； 2006年 9月 5日， WHO报告，南非出现极度耐药的结核杆菌（ WDR-TB）， 53例感染， 52例死亡。我国辽宁和河南的结核多药耐药率也高于 6 5%，处于世界之高位； 2006年 10月，美国 “ 毒菠菜 ” 事件， 200多人中毒，元凶为 0157： H7亚型大肠杆菌， 临床己出现金黄色葡萄球菌耐万古霉素的耐药株（ VRSA）；多重耐药的鲍曼不动杆菌（ MDR-Ab）到全部耐药的不动杆菌 人类面临新的抗菌药物的发明，有跟不上细菌耐药发展速度的可能，不久将来我们就会发现
4、可选择的有效抗菌药物己变得寥寥无几。 抗菌药物合理用药中存在的主要问题 预防性用药；我国门诊感冒患者约有 75使用抗菌药物，外科手术高达 95。 细菌培养和药敏试验率低； WHO要求： 50使用抗生素的患者在用药前须进行标本的细菌培养，而我国此比例低于 30。 选用药物时偏重考虑对致病菌有无抗菌作用，忽视药物在感染部位的浓度高低； 联合用药无的放夭；抗菌药物合理用药中存在的主要问题 错误的用药方式（超范围、超剂量、错误给药途径等）； 不清楚病原菌耐药性的变化； 不了解药理参数的意义和合理应用； 不清楚抗菌药物不良反应的临床表现与危害； 对由于药物代谢引起的药物相互作用不甚了了-为此，每一个医生
5、都需要接受正规的临床用药教育，解决细菌抗药性危机，慎用抗生素，从你我做起。l 抗菌治疗的复杂性在于医师对感染性疾病下达的每一个治疗方案，必然涉 及药物人体微生物三者之问交互的动力学改变，药物疗效的成与败是三者互动向那个方向发展的结果。l 必须强调，抗菌合理治疗中的临床用药是最艰难的抉择之一。l 合理用药： 合理用药（ rational drug use）指在临床用药治疗疾病时，根据病人的具体情况正确选择药物类别，药物种类、药物剂型和药物配伍。 合理用药的生物医学标准（ WHO， 1997）挑战与应对 药物正确无误 用药指征适宜 疗效、安全、使用、价格、适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好个体化给药 每一种药物与每一位患者间的 “ 适配度 ”5R原则： Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。（按正确的途径在恰当的时间对适 当的病人按正确的剂量使用正确的药物） 但是，在合理用药中，随着临床耐药 /多重耐药问题的日益 尖端，各种新药不断涌现，个体化治疗的提倡，显然既往的 “ 合理用药” 己经不能完全满足现有的抗菌治疗要求。 优化抗菌治疗的概念应运而生。
