1、 自治区人民医院护理部 李萍主 要 内 容 2 新评审方法介绍451 新评审标准内容简介3 护理核心标准如何迎检对护理管理的启示前 言在医药卫生体制改革不断深化的大背景下，积极稳妥推进公立医院改革，逐步健全我国等级医院评审评价体系，以此不断促进医疗机构加强自身建设和管理，提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务。 卫生部于 2011年 4月印发三级综合医院评审标准（ 2011年版）。标准印发评价（评审） “十字 ”方针质量安全 服务管理绩效第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价
2、指标新评审标准的简介本标准共 7章 72节，设置 391条标准与监测指标。第一章至第六章共 66节 354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。第七章共 6节 37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。适用于所有三级医院。（一）基本标准项目 ：为保持医疗机构的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，必须做好的标准条款，而这些标准若未达合格之上的要求时，势必影响医疗安全与患者权益的标准， 列为 “ 重点 /核心的标准 ” 有 标志，具备单项否决（终止评审进程）的作用。（二）重点标准项目：主要是目前卫生行政部门提出，刚起步
3、的项目，尚未广泛开展，并有一定完善过程，鼓励积极运用的项目。（三）激励标准项目：基于区域规划与医院功能任务的限制。或是由政府特别控制，需要申报审批的项目，而不能由医院自行决定可开展的项目。（四）可选标准项目：名 称 章 节 标准条款 其中重点 其中可选第一章 坚持医院公益性 1 6 32 2第二章 医院服务 1 8 33 3第三章 患者安全 1 10 27 3第四章 医疗质量管理与持续改进 1 26 167 9 4第五章 护理管理与质量持续改进 1 5 31 2第六章 医院管理 1 11 62 3合 计 6 66 354 22 4A B C D评审要求与评审结果优秀 良好 合格 不合格达标率90%达标率80% 达标率 60%达标率60%完全达到 一般水平之 上 一般水平 一般水平 以下有持续改进措施落实有监督、检查结果 能有效执行有制度、规章、流程
