1、ER中心静脉置管术急诊医学科目 录 概述 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 穿刺置管注意事项一、概述（一）概念中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。（二）适应证 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测 放置起搏器电极（三）相对禁忌证 上腔静脉、锁骨下静
2、脉、颈内静脉等通路不畅或损伤； 严重出、凝血障碍的患者； 严重的感染性疾病及糖尿病患者； 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等； 麻醉剂及肝素过敏者； 意识不清不能配合操作者； 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等。二、颈内静脉穿刺置管术（一）颈内静脉的解剖 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（ SCM）覆盖， 上段 位于 SCM内侧， 颈内动脉后方； 中段 位于 SCM前缘下面， 颈总动脉后外侧； 下段位于 SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方 。 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球 ,其上方或静脉角附近有静脉瓣。右侧颈动脉迷走神经右侧胸锁乳突肌右侧颈内静脉皮瓣 头侧气管明显膨隆环状软骨环甲膜甲状软骨正常成人男性手指扎了个侧枝
