1、从临床实例看温病学理论的指导意义兼论温病学原著学习方法北京市中医药薪火传承 “3+3” 工程周耀庭学术继承工作站周耀庭n 温病学是中医学中一门新兴学科。在一般印象中，似乎温病学成熟晚，文字不那么古奥，比较接近现代。因此认为学习温病学会比其它经典原著容易。n 实际上这种观点不完全正确。温病学原著，例如叶天士的外感温热论吴鞠通的温病条辨等，读起来不难，然而要真正理解其中深刻含义，并非易事。第一，温病学理论研究者多，著作多，经验与创见多。第二，温病范围广。如 风温 温热 冬温 温毒 暑温 湿温 秋燥还有 春温 伏暑等还包括 瘟疫或温疫n 关于瘟疫或温疫，其范围更广。且体内容如吴有可所述：n “夫温疫
2、之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地之间别有一种以其所感。 ”n “而为天地之杂气，种种不一 是气也，气来无时，其着无方。众人有触之者，各随其气而为诸病焉。 ”n 注：异气 、 疠气 、 戾气 、 杂气等，皆指瘟疫的病因。学习温病理论的重要意义：一、指导温病的临床实践最大程度地减少盲目性二、当前形势的需要迫切需要中医介入病例一病例一 : 袁某，女，袁某，女， 2岁。咳嗽一周，发热岁。咳嗽一周，发热 3天，体温天，体温最高达最高达 39 ，咳嗽加重并有喘憋，烦躁不安，咳嗽加重并有喘憋，烦躁不安，夜眠不实，曾呕吐一次，舌苔淡黄腻，舌，夜眠不实，曾呕吐一次，舌苔淡黄腻，舌红，脉浮滑数。肺部听诊有中小水泡
3、音，胸红，脉浮滑数。肺部听诊有中小水泡音，胸部部 X线透视，两肺纹理增重，并有点片状阴影线透视，两肺纹理增重，并有点片状阴影。西医诊断：西医诊断： 支气管肺炎。支气管肺炎。中医辨证：中医辨证： 肺胃蕴热，宿食停滞，肺胃蕴热，宿食停滞，外感风寒，肺气郁闭外感风寒，肺气郁闭治法：治法： 清泻肺胃，宣肺散寒，清泻肺胃，宣肺散寒，消食导滞，降气平逆。消食导滞，降气平逆。方药：方药：麻黄麻黄 1.5g 杏仁杏仁 6g 黄芩黄芩 6g 知母知母 6g 生石膏生石膏 15g 双花双花 15g 连翘连翘 10g 板蓝根板蓝根 15g 苏子苏子 6g 葶苈子葶苈子 6g 焦三仙焦三仙 15g 枇杷叶枇杷叶 10
4、g 牛黄清热散牛黄清热散 1g（冲服）（冲服） 3剂剂结果：结果：服药一剂即退热，服药一剂即退热， 3剂药后喘止，治疗一周肺剂药后喘止，治疗一周肺部罗音消失而愈。部罗音消失而愈。解读：解读：叶天士叶天士 “ 温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺 ” 本例外邪本例外邪加里壅，故而发热喘憋加里壅，故而发热喘憋 ;也有夹寒，加重喘憋也有夹寒，加重喘憋。治疗当以清肺胃热导滞，宣肺降逆平喘为主。治疗当以清肺胃热导滞，宣肺降逆平喘为主。方中：方中： 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 宣肺散寒透邪，宣肺散寒透邪， 黄芩、黄芩、知母、生石膏知母、生石膏 清泻肺胃之热，清泻肺胃之热， 双花、连翘、板双花、连翘、板蓝根蓝根
5、清热解毒，清热解毒， 苏子、葶苈子、枇杷叶苏子、葶苈子、枇杷叶 降逆平降逆平喘，喘， 焦三仙焦三仙 消食导滞，消食导滞， 牛黄清热散牛黄清热散 解热退烧并解热退烧并加强清热解毒之力。加强清热解毒之力。病例二病例二 :金某，男，金某，男， 2岁半。岁半。 1996年年 1月月 2日会诊病例。日会诊病例。患儿因发热患儿因发热 2天喘憋天喘憋 1天住院。患儿于天住院。患儿于 3天前突天前突然发热，当天体温即上升至然发热，当天体温即上升至 39.6 ，咳嗽有痰，咳嗽有痰，发病次日又咳嗽转为喘憋，在某院急诊，诊为支发病次日又咳嗽转为喘憋，在某院急诊，诊为支气管肺炎而收住院。入院后采用抗生素治疗以及气管肺
6、炎而收住院。入院后采用抗生素治疗以及输液等对症治疗，高热喘憋未能控制，大便干燥输液等对症治疗，高热喘憋未能控制，大便干燥不畅。故请中医会诊。不畅。故请中医会诊。中医所见：患儿烦躁不安，意识模糊，喘憋中医所见：患儿烦躁不安，意识模糊，喘憋胸高，痰声漉漉，腹胀满而硬，舌苔黄厚腻，舌胸高，痰声漉漉，腹胀满而硬，舌苔黄厚腻，舌质红，脉滑数疾有力。质红，脉滑数疾有力。辨证：风寒闭肺，肺胃热盛，痰热郁阻。辨证：风寒闭肺，肺胃热盛，痰热郁阻。治法：清泻肺胃，宣肺开闭，化痰通腑。治法：清泻肺胃，宣肺开闭，化痰通腑。方药：麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。方药：麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。麻黄麻黄 1.5g 杏仁杏仁
7、 6g 枳壳枳壳 6g 苦桔梗苦桔梗 6g黄芩黄芩 6g 知母知母 6g 生石膏生石膏 15g 金银花金银花 10g连翘连翘 10g 瓜蒌瓜蒌 10g 竹沥水竹沥水 10g 酒大黄酒大黄 3g 3剂剂结果：结果： 3天后复诊，患儿药后大便已通，腹胀顿天后复诊，患儿药后大便已通，腹胀顿减，痰鸣已轻，喘憋明显缓解，体温已转为低热减，痰鸣已轻，喘憋明显缓解，体温已转为低热，波动在，波动在 37.5 上下，神识清醒，厚腻舌苔减退上下，神识清醒，厚腻舌苔减退，舌质仍红，脉滑数。据主管医生介绍，肺部罗，舌质仍红，脉滑数。据主管医生介绍，肺部罗音已明显减少。患者已经渡过极期，进入到恢复音已明显减少。患者已经渡过极期，进入到恢复期。期。 原方去大黄、竹沥水原方去大黄、竹沥水 继服，一周后病愈出院继服，一周后病愈出院。
