1、从高血压到心力衰竭“ 病例一 ”分析吴成林 张阳 马良肖 尹雪丰 于娟outline 病例分析 心衰简介 从高血压到心衰的机制 药物治疗病例分析 王萌的 “心路历程 ” 1972年，头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊 检查结果：血压 160/105mmHg，眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强 诊断：原发性高血压 给予复方降压片 恢复后自行停药 1980年头痛、头晕、心悸，就诊 检查结果：血压 170/100mmHg，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长；心电图检查显示左心室高电压，电轴左偏 诊断：高血压引起了左心室肥大 给予复方降压片治疗，坚持 1年后自行停药 1990年起经常出现心慌、
2、气短、头晕、乏力，摸脉搏发现心律不齐 心电图检查， P波消失，出现房颤波，心室律不规则，诊断为心房颤动，住院治疗。 2天后症状加重，体检发现，血压： 160/90mmHg，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音，胸片显示肺门充血；心影增大，呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（ LVEF）： 55% 诊断：高血压，左心衰竭伴心房颤动 给予地高辛、氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平和阿司匹林治疗，病情稳定 2002年南方旅游后再次就诊 检查发现：两下肺可闻湿啰音；血压140/90mmHg，心律不齐；肝肋下 1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿；心电图检查显示心房
3、颤动；胸片心影增大，呈靴形；超声心动图检查见室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，左室射血分数 51% 诊断：左心衰累及右心，心房颤动 于 2003年安装了起搏器，症状得到了改善，同时服用福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁，患者在 2003-2007年未因心衰住院 2008年自觉发冷后，到医院急诊 检查发现，体温达 39.8 ，血压： 140/70mmHg，口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻细小湿啰音。肝肋下 1指，双下肢轻度凹陷性水肿。心影向左右明显增大。超声心动图显示室间隔和左心室后壁增厚，左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49% 。 血常规化验显示，白
4、细胞： 12109/L，红细胞：3.21012/L，血红蛋白： 115g/L，血小板： 11109/L，中性粒细胞： 90，淋巴细胞： 6。胸片：右下肺有散在片絮状阴影。 诊断：高血压 慢性心力衰竭 肺炎 给予抗生素与降压抗心衰药物同时使用右心衰感染左心衰左心室肥大病例小结高血压全心衰心衰的流行病学调查 2003年，中国心血管健康多中心合作研究组公布的抽样调查显示，中国心衰的发病率为 0.9% 2007年， AHA在 circulation 上公布的数据显示 65岁后 HF的发病率约为 1% 同时报告指出从 1994到 2004，心衰的死亡率增加了 28% ，而同期，总的死亡率是下降了 2%H
5、eart failure 心力衰竭 心肌收缩力或（和）舒张性能的原发性或继发性降低，心脏泵血功能严重障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需求的病理过程称为心力衰竭 The American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) Task Force defines heart failure as “a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood”
