1、凝血功能检查解读贾爱平第一部分正常的止凝血机制第一部分正常的止凝血机制生理性止血生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成 。正常的止血、凝血机制A、血管因素B、血小板因素C、凝血系 统D、抗凝血系 统E、 纤维 蛋白溶解系 统A、血管因素血管收缩血管收缩 :最早出现的生理反应，血管收缩，官腔变窄，破最早出现的生理反应，血管收缩，官腔变窄，破损伤口缩小或闭合。损伤口缩小或
2、闭合。血管内皮细胞受损后作用：血管内皮细胞受损后作用：1、表达并释放、表达并释放 vWF导致血小板在损伤部位粘附和集聚。导致血小板在损伤部位粘附和集聚。2、表达并释放组织因子（、表达并释放组织因子（ TF）启动外援性凝血系统。）启动外援性凝血系统。3、基地胶原暴露，激活因子、基地胶原暴露，激活因子 ，启动内源性凝血途径。，启动内源性凝血途径。4、表达并释放血栓调节蛋白（、表达并释放血栓调节蛋白（ TM ），调节抗凝系统。），调节抗凝系统。（ 1）内皮层：它含有各种细胞器，其中棒管状小体是内皮细胞特有的细胞器。内皮细胞可合成和贮存多种活性蛋白，包括血管性血友病因子（ vWF）、组织纤溶酶原激活物
3、（ t PA）、凝血酶敏感蛋白、纤溶酶原激活抑制剂 1（ PAI 1）以及凝血酶调节蛋白（ TM）等等。（ 2）中膜层：由基底膜、微纤维、胶原、平滑肌和弹力纤维构成，起支撑内皮细胞、诱导血小板粘附和聚集，并启动凝血过程的作用。另外还参与血管的舒缩功能。（ 3）外膜层：由结缔组织构成，是血管壁与组织之间的分界层。内中外B、血小板因素血小板通过粘附、集聚、释放反应参与止血过程： 血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白 b (GP b)作为受体，通过作为受体，通过 vwF的桥梁作用，使血小板粘附于受损内皮下的胶原纤的桥梁作用，使血小板粘附于受损内皮下的胶原纤维，形成血小板血栓。机械的修复受损血管。维，形成血小板血栓。机械的修复受损血管。 血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白 b/ a(GP b/ a),通过纤维蛋通过纤维蛋白原相互连接而至血小板集聚。白原相互连接而至血小板集聚。 集聚后的血小板活化，分泌或释放一系列活性物集聚后的血小板活化，分泌或释放一系列活性物质，如血栓烷（质，如血栓烷（ TXA2)、 5-HT等。等。血小板通过粘附、集聚、释放反应参与止血过程血管性血友病因子 vWF血小板粘附GP b血管性血友病因子 vWF血小板集聚与 释 放GP b b/ a
