1、外科病人的营养治疗四川省人民医院胃肠外科罗 斌 贾贵清水 -成人 4050ml/kg.d，或者尿量 10ml/kg.h；体液大量丢失者另补 能量-正常人 2030kcal/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加-双能源系统， 糖类提供 5060%，脂肪提供 4050%，不计算蛋白热卡-1g Glu=4kcal， 1g脂肪乳 =9kcal氮-6.25g蛋白质 =1g N-热：氮 =100150： 1或 0.150.25g/kg.d-非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求必需脂肪酸-如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供电解质-Na： 45g/d，体液丢失过多或低 Na者另补-K：
2、34g/d，体液丢失过多或低 K者另补-Cl、 Mg、 Ca维生素-脂溶性： A、 D、 E、 K-水溶性： B族、 C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质 -Gln， 3、 6、 9脂肪酸正常成人的营养需求营养不良风险筛查 NRS2002营养不良总分大于 3分，需营养支持1. 营养不良者 纠正性简单的营养不良判断标准： BMI10% 血清白蛋白 30g/l，或监测前白蛋白2. 57天以上无法正常进食者 维持性胃肠道手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等3. 营养消耗过多，摄入不足者 补充性严重应激情况下；某些营养物质严重消耗，如 Gln外科病人，尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均有，
3、不同病程有不同的重点营养治疗的目的能量代谢计算公式 基础能量代谢（ BEE） Harris-Benedict公式男： 66.47+(13.75W)+(5H)-(6.67A)女： 655.1+(9.56W)+(1.85H)-(4.67A)平均 BEE约为 25kcal/kg/day能量需求校正应 激因素 应 激因子术 后（无并 发 症） 1.00 1.10长 骨骨折 1.15 1.30癌症 1.10 1.30腹膜炎 /脓 毒症 1.10 1.30重度感染 /多 发创伤 1.20 1.40多器官功能衰竭 1.20 1.40烧伤 1.20 2.00能量需要量(kcal/day)=BEE应激因子肠内营养（ EN）系统营养途径：经口，鼻胃管，胃、空肠造瘘管营养配方：普通饮食，匀浆饮食，要素饮食营养治疗的途径常见的营养管：Freka PEG 营养管常见的营养管：胃造瘘管
