1、1乳癌案例乳癌案例 2案情簡述案情簡述 3-1n XXX、 43歲金融業上班族，於歲金融業上班族，於 89年年 10月投保月投保n 20年期長樂終身險年期長樂終身險 250萬萬n 附加安心住院附加安心住院 -10n 及綜合保障及綜合保障 60萬萬n 告知：告知： 80年年 -9月（年齡月（年齡 36歲）曾經罹患右側歲）曾經罹患右側乳癌，接受乳房切除手術，也就是說、在罹乳癌，接受乳房切除手術，也就是說、在罹患乳癌接受治療的患乳癌接受治療的 9年之後投保年之後投保 3案情簡述案情簡述 3-2n 病理報告病理報告 n 右側乳房改良式乳房根除術右側乳房改良式乳房根除術 Modified Radical
2、 Mastectomy MRMn 腫瘤大小：腫瘤大小： 3.0X2.0X1.7公分、是屬於侵襲性乳公分、是屬於侵襲性乳管癌管癌 Infiltrating Ductal Carcinoman 9個腋下淋巴結都沒有轉移的跡象個腋下淋巴結都沒有轉移的跡象n 乳頭、皮膚及開刀切緣都沒有腫瘤乳頭、皮膚及開刀切緣都沒有腫瘤 4案情簡述案情簡述 3-3n 最近的追蹤報告最近的追蹤報告 n 胸部胸部 X光光n 右側胸壁右側胸壁 -橫膈膜夾角橫膈膜夾角 C-P angle輕微鈍化，很可能是上一次右輕微鈍化，很可能是上一次右乳房根除術的遺跡（有可能是放射線治療的遺跡）乳房根除術的遺跡（有可能是放射線治療的遺跡）n
3、 CEA腫瘤指標腫瘤指標n 89-4-19是是 0.2 ng/ml、 89-10-13是是 1.2 ng/ml（正常值（正常值 2.5） n CA 15-3n 5.89（正常值（正常值 30） n ESRn 10mm/1hr.(正常值正常值 15 20）、）、 33mm/2hr.(正常值正常值 25 30） 56乳癌的分期乳癌的分期 Stagingn 依據前面的案情資料依據前面的案情資料n 當腫瘤的大小是當腫瘤的大小是 2-5公分時，是屬的公分時，是屬的 T2 stagen 本案例的腫瘤體積是本案例的腫瘤體積是 3.0X2.0X1.7公分、應該是公分、應該是屬於屬於 T2期期 n 9個腋下淋巴
4、結都沒有轉移的跡象、所以應該是個腋下淋巴結都沒有轉移的跡象、所以應該是N0 n 再加上沒有明確的遠處轉移症狀（再加上沒有明確的遠處轉移症狀（ M0） n 所以本案例的分期應該是：所以本案例的分期應該是： T2N0M0 n 由於由於 無淋巴腺轉移無淋巴腺轉移 、所以、所以 10年存活率大約是年存活率大約是80-60% 7是否有復發是否有復發 2-1n 對於一個對於一個 9年前曾經有侵襲性乳癌的投保人年前曾經有侵襲性乳癌的投保人n 核保人員最想知道的、就是她是否有乳癌復發？核保人員最想知道的、就是她是否有乳癌復發？n 一般而言、乳癌的復發大約一般而言、乳癌的復發大約 50-70%都出現在都出現在
5、2年內年內n 這是指原來的腫瘤重新發作這是指原來的腫瘤重新發作n 我們不確定本案例是否在手術之後有接受放射線治我們不確定本案例是否在手術之後有接受放射線治療、或化學治療？療、或化學治療？n 應該有的可能性比較大，但是既然已經是開刀後應該有的可能性比較大，但是既然已經是開刀後 9年、所以原來的腫瘤重新發作的機率已經很小年、所以原來的腫瘤重新發作的機率已經很小 8是否有復發是否有復發 2-2n 但是我們不能忘記一個很重要的風險但是我們不能忘記一個很重要的風險n 曾經發生乳癌的病人曾經發生乳癌的病人n 其他的乳房組織再發生乳癌的機率很大其他的乳房組織再發生乳癌的機率很大n 通常另一側再發生乳癌的機率
6、是通常另一側再發生乳癌的機率是 5-10倍倍n 更何況本個案發生乳癌的年齡只有更何況本個案發生乳癌的年齡只有 36歲歲n 由於並沒有基因檢查以及家族史的資料，我們無法知由於並沒有基因檢查以及家族史的資料，我們無法知道她是否有道她是否有 BRCA1、 BRCA2這二種基因異常這二種基因異常n 但是乳癌發生年齡只有但是乳癌發生年齡只有 36歲仍然是一項值得重視的風歲仍然是一項值得重視的風險因素險因素 9追蹤檢查報告追蹤檢查報告 2-1n 就以本案為例、她已經有下列資料是否就可以認定就以本案為例、她已經有下列資料是否就可以認定是：目前無復發跡象？是：目前無復發跡象？ n 胸部胸部 X光光n CEAn
7、 CA 15-3腫瘤指標腫瘤指標n RAn CPR值：正常值：正常n ANA抗體陰性抗體陰性n 血液常規：正常血液常規：正常n 以及以及 ESR值值10追蹤檢查報告追蹤檢查報告 2-1n 如果是屬於還不完整、為什麼她的主治醫師可以放如果是屬於還不完整、為什麼她的主治醫師可以放心、沒有多做其他檢查？心、沒有多做其他檢查？n 我們是否真的必須增加下列檢查項目？我們是否真的必須增加下列檢查項目？n 乳房攝影乳房攝影n 乳房超音波檢查乳房超音波檢查n 電腦斷層檢查電腦斷層檢查n 核磁共振檢查核磁共振檢查n 全身骨骼掃描全身骨骼掃描n 甚至最新的甚至最新的 PET正子造影檢查正子造影檢查n 基因檢查基因檢查n 如果真的須要、進一步的問題就是應該多久做一次如果真的須要、進一步的問題就是應該多久做一次才合乎我們的要求？才合乎我們的要求？
