1、急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 诊诊 断断严重程度评估严重程度评估四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科 杨晓楠杨晓楠背景急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的是必死的命运，这真是最可怕的灾难。是必死的命运，这真是最可怕的灾难。B.Moynihan,1925背景正正 确确 诊诊 断断早期识别病情轻重早期识别病情轻重准确判断疾病预后准确判断疾病预后有效治疗有效治疗积极搜寻病因 预防预防减少复发减少复发基本概念急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎诊治指南 200
2、2，曼谷，曼谷术语术语 定义定义急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺的急性炎症胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍无明显的器官功能障碍对液体治疗反应良好对液体治疗反应良好重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 具下列之一者：具下列之一者：局部并发症局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿器官衰竭器官衰竭 Ranson评分评分 3分分APACHE II评分评分 8分分基本概念术语术语 定义定义急性液体积聚急性液体积聚 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期，胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期，并缺乏完整包膜并缺乏完整包膜胰腺坏死胰腺坏死 增强增强 CT发现失活的
3、胰腺组织发现失活的胰腺组织急性假性囊肿急性假性囊肿 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物胰腺脓肿胰腺脓肿 胰腺内或胰周的脓液积聚胰腺内或胰周的脓液积聚急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎诊治指南 2002，曼谷，曼谷临床诊断思路临床诊断思路症状特点症状特点 体征特点体征特点临床表现临床表现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查有诊断意义的有诊断意义的影像学评估单一危险因素多因素评估系统明确诊断明确诊断 严重程度评估严重程度评估 病因诊断确定相应检查水平根据病情及复发情况临床诊断思路（一）临床诊断思路（一）是不是胰腺炎？是不是胰腺炎？诊断要点诊断要点 症状特点症状特点 急性腹痛、急性腹痛、 腹胀腹胀 恶心呕吐恶心呕吐 发热（时相性）发热（时相性） 全身症状全身症状诊断要点诊断要点 体征特点体征特点 以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆腹胀或膨隆 肠鸣减弱肠鸣减弱 腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀 Grey-Turner征和征和 Cullen征征 腹部以外的病变腹部以外的病变诊断要点诊断要点 实验室检查实验室检查血淀粉酶血淀粉酶 (1929 Elman等发现等发现 )常用、简便易行常用、简便易行2-12h 24-48h 5-7d开始升高开始升高 高峰高峰 恢复正常恢复正常
