1、ESD扩大适应症与胃癌转移风险早期胃癌 ESD扩大适应证：（ 1） 直径 2 cm， 分化型， pT1a， UL （ -）；（ 2） 直径 2 cm， 分化型， pT1a， UL （ +）；（ 3） 直径 2 cm， 未分化型， pT1a， UL （ -）；概念本次讲述指南以日本指南为准关于早期胃癌 转 移淋巴管及血管浸润、 肿瘤大小、 组织学类型、 浸润深度常 用来作为衡量黏膜下早期胃癌是否适合 ESD治疗的因素。 在这些因素中， 肿瘤大小和组织学类型可以通过活组织检查 而在内镜治疗前明确。但事实上， 由于标本极小且缺乏黏膜 下组织，活组织检查很难发现黏膜下浸润或淋巴管、血管浸 润的证据，考
2、虑到这些限制，对于需行 ESD治 疗的早期胃癌，建议使用二步法来管理： 第一步是根据影像 学检查（ 确认浸润深度） 、 内镜发现（ 肿瘤大小） 和组织 病理学发现（ 组织学特点） 来选择适合 和（ 或） 治 疗的患者； 然后在行 和（ 或） 治疗后通过全面评估 切除的标本（ 包括肿瘤大小、 组织学类型、 浸润深度及是否存 在淋巴管及血管浸润） 来确定是否需要追加手术。早期胃癌 ESD 淋巴结转移率当无脉管转移时，文献报道淋巴结转移率的情况如下： （ 1）直径 3 cm，分化型为主， pT1a， UL （ +） 的病灶约为3.0%；（ 2）直径 3 cm，分化型为主， pT1b（ SM1）的病灶
3、约为 2.6%；（ 3）直径 2cm，未分化型为主， pT1a， UL （ -） 的病灶约为 2.8%；（ 4）未分化型为主， pT1a， UL （ +）的病灶约为 5.1%。（ 5） 未分化型为主， pT1b （ SM1）的病灶约为 10.6%。日本 2015早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南 The prognostic factors for EGC include depth of tumor invasion,LN metastasis, grade of histologic differentiation, and curative surgery, and many
4、studies have reported that LN metastasis is the most important risk factor for MGC recurrence。In particular, the LN metastasispositive group had younger age (P = 0.019), deeper invasion depth (muscularis mucosa invasion, P2 cm (P = 0.014),presence of ulceration (P = 0.01), diffuse type as per Lauren
5、 classification (P = 0.005), and undifferentiatedtype histology were associated with LN metastasis in MGC；tumor invasion to the muscularis mucosa (P=0.001; OR, 4.909), presence of ulceration (P = 0.036; OR, 1.982),and undifferentiatedtype histology (P = 0.025; OR, 4.233) were independent risk factor
6、s for LN metastasis in MGC Among the cases of MGC invading the lamina propria, 5 of 444 (1.1%) exhibited LN metastasis, whereas only 1 of 186 (0.5%) had extended indications for ESD (Fig.3,Table 3). Furthermore, among the cases of MGC invading the muscularis mucosae without penetration, 37 of 747 (5.0%) exhibited LN metastasis。Review of LN metastasispositive cases with indications for ESD
