1、手术室内心跳骤停的抢救及复苏后手术问题的探讨武汉大学人民医院麻醉科 刘先义 围手术期特别是麻醉状态下，循环骤停意外时有发生 现代麻醉技术能监测、调整和控制重要脏器的生理功能，但麻醉期间出现的病理生理变化、麻醉处置的困难及失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可能引发心跳骤停 手术中病人承受麻醉与手术的双重打击，心跳骤停的发生率较其他环节为高 手术室的条件与病房和 ICU不同，手术室内理应有较高的复苏成功率和成活率 基 本 概 念 安全时限 时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过 4 5分钟即可遭受不可逆的损伤。心跳骤停后 4分钟内即开始初期复苏， 8分钟内开始后期复苏，其恢复出院率最高环
2、境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同，时限可能存在一定的差异，切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效 CPR止 心跳骤停的类型 心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型 心搏停止 (asystole)：心脏多处于舒张状态，心肌张力 低， ECG呈一水平直线 心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见，约占 57% 91% 电机械分离 (EMD)：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止循环骤停的原因 原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最常见。麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症 CPCR分期与步骤 Safar将 CPCR分成三期 基础生命支持 (basic life support, BLS)或称初期复苏 进一步生命支持（ advanced life support, ALS）或称后期复苏 延续生命支持 (prolonged life support, PLS)或称复苏后处理 包括 9个步骤 :A、 B、 C、 D、 E、 F、 G、 H、 I。
