1、病例介绍患者高 *，女， 23岁，已婚，因： “外伤致头面部流血、胸腹部疼痛、意识模糊半小时 ”于 2013年 06月 08日 22:00由急诊 120接入院。既往体健，否认药物过敏史，疫源地接触史。生命体征： T:35.60CP:112次 /分R:24次 /分BP:90/64mmHg辅助检查u血型： O型， Rh阳性u红细胞： 3.79*1012/L(3.5-5)u血红蛋白： 105g/L(110-150)uCT提示：脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，肺多发挫伤病例介绍u入院诊断 ：u1、外伤性脾破裂u2、肝左外叶粉碎性破裂u3、低血容量性休克u4、蛛网
2、膜下腔出血u5、脑挫裂伤、头皮血肿u6、肺多发挫伤病例介绍患者从急诊直接入 ICU,在 ICU行气管插管和深静脉置管术，入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音， 血压进行性下降，呈休克状态23:50分在全麻下行：u剖腹探查 +脾切除 +肝左外叶切除术 +头皮清创缝合术u03:00手术完毕送 ICU疾病知识介绍u脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的 40-50% ，主要危险在于大出血，死亡率约 10% ，约85% 为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在 2周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。临床表现u1.腹痛，
3、左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。u2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为主，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。u3.内出血或出血性休克的症状和体征。诊断依据u1.外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。u2.腹痛。u3.内出血或出血性休克表现。u4.腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。u5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。u6.型超声波一般可以确诊。u7.少数需借助、或脾动脉造影确诊。治疗原则u1.防治休克。u2.抗生素治疗。u3.纠正水电解质紊乱。u4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。u5.营养维持，对症治疗。如何高质量的完成手术配合工作？台下配合 巡回护士（一）术前 （镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应）1、 准备手术间内的物品 （吸引器）2、接患者入手术室3、至少两路静脉通道快速输液4、摆放 体位 ，配合完成麻醉 5、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协 助手术人员穿手术衣；6、与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录 （千万不能顾此失彼）
