1、抗生素的合理应用抗生素的合理应用从基础到临床从基础到临床浙江中医药大学附属广兴医院杭州市中医院临平分院重症医学科郑文龙主要内容常用抗菌药物复习抗菌药物滥用的现状合理使用抗菌药物的基本原则3抗 菌 药 物一类一类 具有抑制或杀灭其他微生物作用的物质具有抑制或杀灭其他微生物作用的物质抗生素抗生素 由 细菌、霉菌或其它微生物 在生命活动过程 中所产生半合成抗生素半合成抗生素合成类抗菌药物合成类抗菌药物抗菌药物作用机制阻断细胞壁合成如： 内酰胺类、万古霉素等损伤细胞浆膜影响通透性：如多粘菌素、两性霉素和制菌霉素等阻断 RNA、DNA的合成如喹诺酮类、利福平、甲硝唑等影响叶酸代谢如磺胺类、异烟肼、乙胺丁
2、醇等阻断核糖体蛋白合成如氨基糖苷类、四环素类、氯霉素等常用抗菌药物6常用抗菌药物内 酰 胺 类 青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类内酰胺酶抑制剂抗 生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖肽和脂肽类合成抗菌药喹诺酮类磺胺类抗菌药物硝基咪唑类噁唑烷酮类甘氨酰环素类 Tiger7-内酰胺类抗菌作用机制青霉素类和头孢菌素类等与细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白（ PBPs)结合，进而抑制转肽酶的转肽作用，阻断了交叉联接，导致细菌细胞壁缺损。水分不断向高渗的胞浆内渗透，致使细菌膨胀、变形，在自溶酶影响下，细菌破裂溶解而死亡8-内酰胺类抗菌作用机制 G+细菌细胞壁粘肽含量高（ 60%），敏感。 G 细菌细胞壁粘肽含量少（ 10%）敏感性低。 繁殖期细菌需合成大量胞壁粘肽，故对药物敏感性强。 人和动物细胞无细胞壁 - 内酰胺类对人和动物毒性低。青霉素类 甲氧西林？甲氧西林？青霉素的特殊注意事项u青霉素与 SLE、多肌炎、成人 Stills病等 与 SLE等的抗原结构具有同源性，加重免疫反应 加重病情 导致 稳定的红斑狼疮复发或诱发。 其它药物，如 肼苯哒嗪、异烟肼、苯妥英钠等。u 半抗原 VS 全抗原 第一次接触即发生 型变态反应 过去认为是隐性接触史，但发生当时体内检测不到抗原 现在认为天然青霉素具有完全抗原性
