1、慢性心功能不全慢性心功能不全又称充血性心力衰竭：又称充血性心力衰竭：(CHF, congestive heart failure)n 是指各种因素引起心肌损伤，导致心肌收缩力减弱，心排血量减少，不能满足机体代谢需要而使动脉系统供血不足和静脉系统淤血的临床综合征。心力衰竭的分类心力衰竭的分类 n 轻度心力衰竭轻度心力衰竭 ：n 中度心力衰竭：中度心力衰竭：n 重度心力衰竭：重度心力衰竭：（一）根据心力衰竭严重程度分类（一）根据心力衰竭严重程度分类n 急性心力衰竭：n慢性心力衰竭：（二）按心力衰竭起病及病情发展分类（二）按心力衰竭起病及病情发展分类当心力衰竭呈慢性经过，并伴有血容当心力衰竭呈慢性经
2、过，并伴有血容量增多，组织液增多和静脉淤血时称慢性量增多，组织液增多和静脉淤血时称慢性充血性心力衰竭。（充血性心力衰竭。（ chronic or congestive heart failure,CHF）发病机理发病机理l心肌收缩力减弱：常见于急性心肌心肌收缩力减弱：常见于急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。l心脏负荷增加：心脏负荷增加： 即心脏收缩前所承受即心脏收缩前所承受的负荷增加，当超过的负荷增加，当超过一定限度时心肌收缩一定限度时心肌收缩力下降以至心排血量力下降以至心排血量降低。降低。即心脏收缩排血时所即心脏收缩排血时所承受的负荷增加。承受的负荷增加。即
3、左室舒张充盈即左室舒张充盈时的扩张能力减时的扩张能力减退。其左室舒张退。其左室舒张压明显增高，影压明显增高，影响心室充盈致心响心室充盈致心力衰竭。力衰竭。后负荷增加后负荷增加左室舒张期顺应性减退左室舒张期顺应性减退前负荷增加前负荷增加心功能不全心功能不全 及及 充血性心力衰竭充血性心力衰竭Congestive heart failure, CHF早期（代偿期）早期（代偿期） 晚期（失代偿期）晚期（失代偿期）交感交感 N（ +） 心脏前后负荷心脏前后负荷 心肌收缩无力，心肌收缩无力，心肌耗氧量心肌耗氧量 RAAS（ +），血管收缩），血管收缩心脏扩大心脏扩大病理表现病理表现1 心收缩性：减弱心收
4、缩性：减弱2 心率：加快心率：加快3 前、后负荷：增高前、后负荷：增高4 心肌耗氧量：增加心肌耗氧量：增加5 神经神经 -体液调节：体液调节：交感神经系统激活：早期代偿机制交感神经系统激活：早期代偿机制 心肌收缩力加强；心肌收缩力加强； HR；血管收缩；血管收缩 RAAS激活：激活：收缩血管；促进水肿；收缩血管；促进水肿； 心肌肥厚心肌肥厚其他内源性调节：其他内源性调节：心钠肽；前列腺素；心钠肽；前列腺素； 1 受体下调；受体下调； NO心力衰竭临床表现心力衰竭临床表现 心肌收缩力 心肌收缩力 心输出量 心输出量 心内残余血量 心内残余血量 肾血流量 肾血流量 尿量 尿量 回心血量 回心血量 醛固酮 醛固酮 静脉压 静脉压 水钠潴留 水钠潴留 左心淤血左心淤血 右心淤血 右心淤血 肺循环淤血肺循环淤血 体循环淤血 体循环淤血 药物治疗原则药物治疗原则n 增强心肌收缩力；增强心肌收缩力；n 舒张静脉血管及排钠利尿减少血舒张静脉血管及排钠利尿减少血容量，减轻心脏前负荷；容量，减轻心脏前负荷；n 舒张阻力血管，降低外周阻力，舒张阻力血管，降低外周阻力，以减轻心脏后负荷。以减轻心脏后负荷。 n 正性肌力药正性肌力药强心苷类强心苷类 受体激动药受体激动药磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药 (PDEI)目前治疗药物目前治疗药物
