1、痛风的中西医结合诊治进展南方医院中医内科 钟洪 定义： 痛风是 由于嘌呤代谢紊乱所致的尿酸钠或尿酸钠结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官的一组慢性疾病。 l 临床特点：l 血尿酸升高l 尿酸盐结晶沉积于器官或组织所引起的关节、肾脏的病症及痛风石形成等。 肾脏中尿酸盐存在的部位 ?间质间质髓质髓质锥体锥体流行病学l 西方发达国家发病率约 0.13%0.37% ，其中1/4有尿酸性肾病。l 上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查， 2103名居民 ，痛风 0.34% 。高尿酸血症 10.1。 l 汕头地区 3次流行病学调查结果显示 ,原发性痛风患病率分别为 0 .17%、 0 .15 %和
2、 0. 2 6 % 。 l 山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查，痛风患病率为 1 14%l 最新：痛风患病率达 0.84% 痛风及高尿酸血症的危险因素l 年龄：美国研究发现，痛风最高的发病年龄组男性在岁，女性在岁以后。 l 性别：男：女为：。 l 地区分布：新西兰毛利族 为 ，患病率最高，印尼爪哇农村为 与白人相同。l 种族：中国人普遍低于西方人，黑人痛风发病率高于白人。 l 遗传：痛风病人有的家族史 ，且年龄越小发病有家族史的比率越高 。l 环境：以富有者多见 。l 体重：青年时期体重增加与痛风和高尿酸血症的危险性成正相关。 l 酒精摄入 l 冠心病、高血压、糖尿病 原发性痛风的完整
3、诊断 （）原发性（除外继发）（）分期：急、间隙、慢（）分型：尿酸产生过多型（ 24小时尿酸 1000mg，占 10%）、排泄减少型（24小时尿酸 600mg，占 90%） 、混合型（）是否并发肾脏病变及肾功能状态（）有无伴发疾病。 实验室 l 高尿酸血症：男大于 umol/L(mg/dl)、 女性大于 umol/L( mg/dl)。 l 不伴血尿酸升高的痛风发作已有众多报道，原因可能是由于少数人血尿酸水平呈波动性，尤其是老年人不能以血尿酸正常而否定诊断 .l 亦可能是由于急性期时尿酸盐结晶沉积关节腔内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致。l 国内罗宇成等报道，约 39%的痛风患者急性发作期尿酸水平在正常范围。l 尿尿酸测定：限制嘌呤饮食天后，小时尿尿酸大于.75mmol/L(600mg)。l 滑囊液检查：白细胞内双折光针形尿酸盐结晶。 l 痛风结节内容检查：旋光显微镜查见黄色针状结晶。针吸细胞学诊断（ FNAC）l 使用友谊式细穿刺器，配号注射针头 l 涂片用乙醇固定、 HE染色观察l 光镜检查：涂片经染色后在高倍镜下可见大量棕色针形尿酸盐结晶，呈平行或放射状堆集，如同剪下的碎头发。不用偏光显微镜就能清晰地观察到 。
