1、南方医科大学南方医院麻醉科王海棠定义（ Definition） 羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism， AFE） 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、 DIC等一系列症状或 骤然死亡 的疾病 产科严重并发症，发生率为 1:4829-14838 孕产妇死亡的 主要原因之一，足月分娩者死亡率可高达 70-80%相关病因的新观点1.1995年 clark等从美国登记资料中， 46例 AFE中 41%有 药物过敏或先天性过敏史， 其临床症状与一般栓塞不同 ，故将： 急性发作的外周循环缺氧 血液动力学衰竭 凝血功能障碍 2.发 病机理， AFE临床症状从血液动力学及
2、免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而 AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关妊娠过敏样综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)相关病因的新观点3.1995年 Maradny,1998年 Khong又提出内皮素 - 是 引 起 AFE的重要媒介物质2005年 Robillord等提出缓激肽的释放在 AFE病生理学起潜在作用以 上观点，对 AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑， 是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏物质共同参与而发生 AFE，有待进一步研究 。病因及有关因素 羊水进
3、入母血液循环机制不清楚 ,与下列因素有关： 1. 胎膜因素(fetal membranes)2.宫缩过强(hypotonia)3.软产道损伤(birth canal injury)4.手术产(operative delivery)5.胎盘因素(placental factors)6.羊水混浊(meconium stained amniotic fluid)7.年龄(maternal age)8.巨大儿，滞产等(macrosomia,arrested labor,etc)9.妊娠过敏样综合征 （美国 1995,Clark) 病理生理变化 肺动脉高压 (High BP of pulmonary a
4、rtery) 过敏性休克 (allergic shock) DIC(Disseminated intravascular coagulation)临床表现 羊水栓塞主要发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、产后 32小时后或妊娠期手术时； 剖宫产术者多发生在手术过程中 主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍； 病程分为三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。第一阶段 主要表现为产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继而出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态； 如有肺水肿则咳粉红色泡沫痰，发病急骤者甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占 1/3，另 1/3于 1小时内死于心肺功能衰竭，其他 1/3经过这一时期的幸存者可出现凝血功能障碍。第二阶段 主要表现为凝血功能障碍；有出血倾向可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血； 尤其是胎儿娩出后发生的羊水栓塞，大部分表现出宫腔出血、血不凝、休克，出血量与休克深度不符。
