1、肝移植手术的麻醉武汉协和医院麻醉科周全军人体肝脏的基本特点人体最大的 腺体 ，约 1.5kg， adult:2%，Neonate:5%；最大的 血液储存 器官： 25-30ml 100g占全部血容量的 15。一、目前常用的肝移植术式n 背驮式n 经典式非静脉转流n 经典式静脉静脉转流n 劈裂式肝移植n 自体肝移植背驮式（ Pig-back)q 保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合 ;q 在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血，全身血流动力学影响相对较轻，不必应用静脉转流 ;q 不适用于近肝门区恶性肿瘤患者。经典式静脉静脉转流n 在病肝切除前，将门静脉及股静
2、脉血经静脉转流泵泵入腋静脉。n 目的有三： 防止回心血量锐减； 防止瘀血性损伤； 减少出血。经典式 非 静脉转流n 不用静脉转流需满足三个前提条件： 病肝切除期末段血流动力学稳定； 阻断门静脉及下腔静脉后出血不能太多；术者应能在 45min内完成门静脉及下腔静脉的吻合。自体肝移植主要用于肝门部肿瘤的切除，属自体肝移植，具体效果有争议。二、肝衰竭的病理生理和临床表现n 肝脏是体内最大的器官 ,其中进行着各种复杂的合成和代谢功能。在肝衰竭时 ,由于肝功能降低引起的临床表现广泛涉及到其他每一个系统 ,由此导致的病理生理变化对麻醉处理是很大的挑战。临床表现：n 肝衰竭终末期的 临床表现 甚多 ,包括门脉高压、食管 -胃底静脉曲张、腹水、自发性细菌性腹膜炎、营养不良、低血糖症、低白蛋白血症、十二指肠溃疡、胆石症、免疫损害、肝肾综合征、体循环高动力状态、肝肺综合征以及肝性脑病等。n 慢性肝衰竭常形成 体循环高动力状态 ,患者常具有显著的心输出量增加 ,外周阻力降低以及低动脉压。虽然有不同的理论 ,但是肝脏清除血管舒张物能力的减低 ,以及动静脉交通支的存在是这种病理情况的最可能的机制。
