1、肿瘤病人感染的特点v宿主的易感因素v主要的病原学类型v肿瘤并发感染的临床特点易 感 因 素v恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关v粒细胞减少 (反复多次接受化疗、放疗 )v生理性局部防御屏障破坏 (肿瘤局部浸润、手术切除、创伤性操作，人体正常解剖结构发生变化 )v免疫抑制剂的使用（皮质激素）v营养衰竭，加重免疫功能障碍病原学特点v60s,70s: 以 G-菌 (肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主v80s 至今： G+菌开始有上升的趋势原因： 广泛应用留置静脉导管 广泛采用抗 G-菌药物预防等v耐药菌增多：绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到 9% 16%，个别达30%以上肿瘤并发感染的临床特点v(1
2、)临床表现不典型 ,炎症反应不完全 ,v 发热常为唯一表现v(2) 诊断困难 ,多次血液、体液等标本培养v 致病菌的阳性率不一致v(3) 感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消v 化道、皮肤软组织和血流v(4) 感染易扩散 ,败血症的发生率、死亡率高内 容粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者感染的特点临床应用抗菌药物策略5W 原则WhetherWhereWhatWhichWhenWhether ：是否存在感染v全面仔细分析肿瘤患者病情，掌握其基础疾病，既往病史，发病诱因以及近期肿瘤治疗干预手段；v仔细系统的临床查体和客观性检查，如超声、影像学检查等；v必要的实验室检查：外周
3、血白细胞计数，血液标本、引流液、浆膜腔积液培养；CRP 、 PCT ， G试验， GM试验等Where：感染的可能部位v口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻窦v胸腔、肺v腹腔、胃肠道、肝脏、胆道等v中心静脉插管v伤口，局部蜂窝织炎等v中枢神经系统v泌尿道对于有相关临床症状体征的部位进行针对性检查，影像学、超声等，并力争在第一时间获取相关部位标本进行涂片、培养，甚至组织学检查或者相应免疫学检查，以明确感染部位。What：导致感染的致病菌参照感染的部位v呼吸道、胸腔： G+球菌：葡萄球菌G-杆菌：肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、不动杆菌以及阴沟肠杆菌等真菌：曲霉菌v腹腔、盆腔 : G-杆菌 (肠杆菌属 )、肠球菌、厌氧菌v皮肤、导管相关性： G+球菌 (葡萄球菌 )、真菌 (念珠菌 )强调不同时间、不同地域、不同病区的流行病学Which：临床选用何种抗生素v发挥抗生素的最优化的临床效应 ,依据抗菌素抗菌作用与其药物浓度或时间的相关性，将抗菌素分为：浓度依赖性抗菌药物和时间依赖性抗菌药物。v选择靶组织浓度高的抗生素。
