1、1程海波南昌大学三附院2轻、中度痉挛型四肢瘫的主要问题和治疗原则1运动量小 全身运动量小，上、下肢运动范围小，特别是四肢向躯干中央部牵拉运动很少，即使有也表现为定型的运动。而且，患儿难以适应运动与维持姿势时身体体位所发生的变化。治疗原则：（ 1）抑制全身性屈曲模式，如颈部和躯干部的前屈模式，促通躯干的抗重力伸展活动，增加患儿本身自发运动的量。（ 2）改善运动的内容与质量，从而提高患儿对姿势与运动变化的适应性。（ 3）牵拉四肢使之离开躯干，在促通脊柱伸展活动的同时扩大肩胛带内收和肩关节外展、外旋的可动范围，抑制肩胛带向前方突出和向上方牵拉的异常模式。32呼吸睡眠障碍因胸廓运动受限而形成特有的桶状
2、胸廓，导致发声和呼吸能力低下，以及睡眠节律和排泄等生活节律的障碍。治疗原则 ：促通肩胛带周围和胸廓的运动功能，改善呼吸能力，调节生活节律。43联合反应患儿身体中肌肉痉挛的分布常有左右差异，因此常见有非对称体征。因此，临床表现可见障碍轻的一侧活动多于障碍重的一侧，并可因此而引起联合反应，从而使全身性的异常肌肉紧张性更加增强。治疗原则：治疗师在进行手法操作时以及诱导患儿进行自发运动时，不要使患儿过分的努力，操作与诱导自发运动都要阶段性地进行，尽可能应用不能引起肌紧张亢进的抑制性手法，并要在促通姿势紧张正常化的同时进行操作。54上肢功能障碍肩与肘关节的可动范围受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活动，导
3、致上肢许多运动范围受限，如伸向前方、上举和外展、外旋以及前臂旋后等活动困难。因此使患儿在空间中应用手的动作发生困难。另外，由于联合反应的出现，当患儿主动或被动地做某一动作时会与全身的肌紧张亢进结合在一起，更使两手的操作动作发生困难。同时，也缺乏保持身体姿势的能力。治疗原则： 促通脊柱伸展活动，同时扩大肩胛带和上肢的运动范围。促通两上肢外展、外旋位运动和在这一体位上负荷体重能力。教给患儿在应用手进行活动时如何将手的活动从躯干的活动分离开来的方法，从而避免联合反应的发生。65下肢功能障碍屈肌紧张占优势，常呈现出躯干侧屈以及髋关节、膝关节和两下肢内收、内旋及踝关节跖屈的模式。治疗原则： 抑制髋关节等
4、关节的内收、内旋和踝关节跖屈模式。促通躯干部可动性、髋关节正常屈曲和外展与外旋运动、体轴内回旋、两下肢伸展位上负荷体重、两足底负荷体重等能力的发育。76日常生活动作能力低下日常生活动作自立度低下，而且随着年龄的增长，在社会生活中的自立问题会越来越明显。治疗原则： 需要 PT、 OT、 ST、教师、保姆等共同努力，应用各种方法诱导和指导患儿进行各种日常生活动作的操作，使其最大限度地获得日常生活动作能力。87挛缩与变形此型患儿多发生变形和挛缩，变形和挛缩在脊柱主要表现为侧弯、拱背，在上肢表现为肘关节屈曲和前臂旋前，在下肢会出现髋、膝关节屈曲挛缩、髋关节脱位和尖足变形，随着年龄增长，有时易发生骨折。
5、 治疗原则：（ 1）加强日常生活中的管理，如指导患儿和家长要避免引起挛缩和变形的坐姿和卧姿，如尽量避免 W坐位、仰卧位的 ATNR体位等。（ 2）在手法操作时注意多给予用上、下肢负荷体重的机会，同时要确保患儿进行各种姿势转换动作以及相应的运动量。（ 3）对已经发生的挛缩和变形，要积极与外科医生配合，在适当的时期进行相应的手术治疗。98视知觉和听知觉功能障碍视觉和听觉对刺激的反应性低下，尤其是听觉障碍较多。治疗原则： 首先详细评定患儿对感觉刺激的反应状态，然后根据其具体情况阶段性的给予多样、多量的刺激，提高患儿对刺激的反应性。10运动治疗基本手法（一）仰卧位操作方法 痉挛型四肢瘫患儿全身都处于屈曲、内收的痉挛状态，临床上可见患儿躯干被固定于病态的、似硬直的状态。对于此类患儿，为了抑制其痉挛，可以按如下操作方法顺序地进行训练操作。1诱导躯干小分节运动的操作方法：让患儿沿大滚筒长轴仰卧于其上，治疗师跪坐在患儿脚处，用两手分别地、确实地扶持住患儿两骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患儿下肢。首先要对患儿予以语言安慰和诱导，在确认其心理上处松弛状态后操作。
