1、贫 血贫 血概 论贫 血 是由多种原因引起的外周血 单 位容 积 内血 红 蛋白（ HGB） 浓 度、 红细 胞 计数（ RBC）、及血 细 胞比容（ Hct）低于本地区、相同年 龄 和性 别 的人群的参考 值 下限的一种症状。贫 血是 组织 中 红细 胞量减少的一种 临 床症状，既可是原 发 于造血器官的疾病，也可以是某些系 统 疾病的表 现 。贫 血常 见 的 临 床表 现 贫 血的 临 床表 现 主要是由体内器官 组织 缺氧和机体 对 缺氧的代 偿 机制所引起，同时 也决定于引起 贫 血的基 础 疾病。由于 贫 血可影响机体全身器官和 组织 ，故 导 致的 临 床症状和体征可涉及全身各系
2、 统 。 一般 临 床表 现 ：疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床 苍 白。 心血管及呼吸系 统 ：心悸，心跳加快及呼吸加深，重者可出 现 心 脏扩 大，甚至心力衰竭。 神 经 系 统 ： 头晕 ，目眩，耳 鸣 ， 头 痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等。贫 血常 见 的 临 床表 现 消化系 统 ：食欲减退， 恶 心，消化不良，腹 胀 ，腹泻和便秘等。 泌尿生殖系 统 ： 肾脏浓缩 功能减退，可有多尿、蛋白尿等 轻 微的 肾 功能异常。 特殊表 现 ：溶血性 贫 血常 见 黄疸、脾 肿 大等。贫 血的分 类 贫 血多根据形 态 学特征和病理生理机制 进 行分 类 ， 临 床上常将各种分 类 相 结 合
3、 应用， 对贫 血 进 行 诊 断。 红细 胞形 态 学分 类 法 对贫 血的 诊 断能提供 线 索，使用价值 高；病因及 发 病机制分 类 法，利于 贫 血的 诊 断和治 疗 。 根据外周血 红细 胞形 态 学特征分 类1） 传统 的形 态 学分 类 法是依据 红细 胞形 态 学指 标 （ MCV MCH MCHC）将 贫 血分 为 大 细 胞性 贫 血、正 细 胞性 贫 血和小 细 胞性 贫 血。（ 见 表 1-1）2）考 虑 到不同 贫 血的 红细 胞大小均一性特征，又提出了 MCV和 RDW对贫 血的形态 学分 类 方法。（ 见 表 1-2）表 1-1贫 血形 态 学 类 型 MCV（
4、fl)MCH(pg） MCHC 病因 举 例正 细 胞性 贫 血 80-100 27-34 0.320.36 非增生性 贫 血如急性失血、慢性炎症性疾病造血功能低下， 恶 性 肿 瘤小 细 胞低色素性 贫血100 34 0.320.36贫 血的 红细 胞形 态 学分 类 （ MCV、 RDW分 类 法）表 1-2贫 血 类 型 MCV RDW 常 见 疾病 举 例小 细 胞均一性 贫 血 减低 正常 慢性病、 轻 型地中海 贫 血小 细 胞不均一性 贫 血 减低 增加 缺 铁 性 贫 血、 HbS病正常 细 胞均一性 贫 血 正常 正常 急性失血、某些慢性病、骨髓浸 润 、部分再障正常 细 胞
5、不均一性 贫血正常 增加 早期缺 铁贫 、双向性 贫 血、部分 铁 粒幼 细 胞性 贫 血大 细 胞均一性 贫 血 增加 正常 部分再生再障性 贫 血， MDS大 细 胞不均一性 贫 血 增加 增加 巨幼 细 胞性 贫 血、部分溶血性 贫 血贫 血的分 类 根据 贫 血的病因及 发 病机制分 类可分 为 骨髓生成减少、 红细 胞破坏 过 多和 丢 失 过 多三大 类 ， 见 表 1-3.许 多患者可同 时 涉及一种以上的 发 病机制。贫 血的病因及 发 病机制分 类病因及 发 病机制 常 见 疾病红细 胞生成减少 骨髓 造血功能障碍干 细 胞 增殖分化障碍 再障， 纯红 再障，骨髓增生异常 综
6、 合症等骨髓 被异常 组织 侵害 骨髓病性 贫 血（白血病、骨髓瘤、癌 转 移、骨髓 纤维 化）骨髓 造血功能低下 继发 性 贫 血（ 肾 病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血 物 质 缺乏或利用障碍铁 缺乏和 铁 利用障碍 缺 铁 性 贫 血， 铁 粒幼 细 胞性 贫 血维 生素 B12或叶酸缺乏 巨幼 细 胞性 贫 血等贫 血的病因及 发 病机制分 类红细 胞破坏 过 多红细 胞 内在缺陷红细 胞 膜异常 遗传 性球形、 椭圆 形、口型 红细 胞增多症， 阵发 性睡眠性血 红 蛋白尿症红细 胞 酶 异常 葡萄糖 -6-磷酸脱 氢 酶 缺陷症，丙 酮 酸激 酶 缺陷症血 红 蛋白 异常 地中海 贫 血，异常血 红 蛋白病，不 稳 定血 红 蛋白病红细 胞 外在异常免疫溶血 因素 自身免疫性， 药 物 诱发 ，新生儿同种免疫性，血型不合 输 血等理化 感染等因素 微血管病性溶血性 贫 血，化学、物理、生物因素致溶血其他 脾功能亢 进红细 胞 丢 失增加 急性失血性 贫 血、慢性失血性 贫 血
