1、2014年三义卫生院传染病知识全院人员培训2014常见传染病 麻疹 风疹 流行性腮腺炎 水痘 AFP病例一、诊断 诊断标准 关于进一步规范我省法定传染病报告管理的通知（粤卫函 2012 129 号） 麻 疹 全国麻疹监测方案 (2009) 风 疹 卫生行业标准 (WS297-2008) 流行性腮腺炎 卫生行业标准（ WS270-2007） 水痘 麻疹疑似病例 发热、出疹，并伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎之一 临床诊断病例（必须结合实验室结果诊断） 无标本，或出疹后 3天内采集的血标本检测麻疹 IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释 出疹后 4-28天采集，麻疹 IgM抗体均阴性，但与实验室诊
2、断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者 实验室诊断病例 血标本检测麻疹 IgM抗体阳性 标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者1.麻疹 采集血 清2.风疹 临床表现： 全身皮肤在起病 1-2天内出现淡红色充血性斑丘疹并伴有以下一项或以上 低热或中度发热 1-2天 耳后、颈部、枕后淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛 流行病学史： 疑似病例 +未患过风疹，发病前14-21天内有风疹患者接触史 实验室检测： 疑似病例同时伴有下列特征中的一项或以上 咽拭子 /尿液标本中分离到风疹病毒或检测到核酸 1月内未接种过风疹减毒活疫苗血清风疹 IgM抗体阳性 恢复期 IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较
3、急性期有 4倍或 4倍以上增高 急性期 IgG抗体阴性而恢复期阳转实验室诊断病例临床诊断病例疑似病例3.流行性腮腺炎 临床表现： 具有腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧；可伴有以下一项或以上 剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似） 恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张； 睾丸肿痛（常为单侧） 流行病学史： 疑似病例 +发病前 2 3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。 实验室检测： 疑似病例或临床诊断病例同时伴有下列 特征中的一项或以上 1个月内未接种腮腺炎成分疫苗，血清中特异性 IgM抗体阳性 双份血清（间隔 2 4
4、周 ） IgG抗体效价呈 4倍或 4倍以上增高 唾液、尿液、脑脊液、血液中分离到腮腺炎病毒实验室诊断病例临床诊断病例疑似病例4.水痘 临床表现皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，可伴有较轻的发热、头痛或咽痛等全身症状。流行病学史： 疑似病例 +发病前 2 3周与水痘患者有接触史或当地有本病流行。实验室检测： 疑似病例或临床诊断病例同时伴有下列特征中的一项或以上 一个月内未接种过水痘疫苗，水痘 -带状疱疹病毒 IgM抗体阳性； 分离到水痘 -带状疱疹病毒，或者经直接免疫荧光抗体法（DFA）或多聚酶链反应（ PCR）检测到水痘 -带状疱疹病毒抗原； 双份血清（间隔 2 4周），水痘 -带状
5、疱疹病毒 IgG抗体效价呈 4倍或 4倍以上增高实验室诊断病例临床诊断病例疑似病例二、治疗 （一）麻疹 主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。 1、一般治疗 卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜。眼、鼻、口腔保持清洁，鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食。 2、对症治疗 高热可酌用小量退热剂，应避免急骤退热至虚脱。咳嗽用祛痰止咳药。体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白。 3、并发症治疗 （ 1）支气管肺炎：主要为抗菌治疗常先用青霉素 G每日 3万 5万 u/kg治疗，肌肉或静脉注射，再参考痰菌药敏选用抗菌药物。高热中毒症状严重者可短期用氢化可的松每日 5 10mg/kg静滴， 2 3d好转后即可停
6、用。 （ 2）心肌炎：有心衰者宜及早静注毒毛旋花子苷 K或西地兰。重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。 （ 3）脑炎：参考流行性乙型脑炎治疗 （ 4）急性喉炎：应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液，选用抗菌药物，重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。二、治疗（二）风疹 目前尚无特效的抗风疹病毒药物。少数症状严重者可给予对症治疗。鉴于生后感染风疹症状均极轻微，仅罕见的严重并发症如脑膜脑炎可导致死亡。而先天性风疹虽对孕妇无大影响，可对胎儿造成严重损害，因而风疹的控制策略主要在预防。二、治疗 （三）流行性腮腺炎
7、1、一般治疗 卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水簌口。 2、抗病毒治疗 发病早期可试用利巴韦林 1g/d,儿童 15mg/kg静脉滴注。疗程 5 7d.亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。 3、对症治疗 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。 4、肾上腺皮质激素的应用 对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用地塞米松每日 5 10mg，静脉滴注， 5 7d 。 5、颅内高压处理 若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压者，可应用 20甘露醇 1 2g/kg静脉推注，每 4 6h一次，直至症状好转。 6、预防睾丸炎 男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用乙底酚 1mg,3次 /d口服。
